Doorbraak van AIDS 2. Baby vrij van hiv

Vroegtijdige medicamenteuze behandeling bevrijdt pasgeborenen van HIV

2014/07/03

Er is enige vooruitgang geboekt in de behandeling van HIV in de afgelopen jaren. Nu, voor de tweede keer, hebben artsen bewezen dat ze in staat zijn om een ​​pasgeboren baby te redden van HIV, zegt ze „New York Times“ in een recent bericht. Doorslaggevend voor het succes was zo vroeg mogelijk geïnitieerde, relatief hooggedoseerde medicamenteuze behandeling.

Vorig jaar hadden Amerikaanse wetenschappers de professionele wereld op de „Conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties“ was voor het eerst verrast door het verbazingwekkende nieuws dat een hiv-geboren baby slechts 30 uur na de geboorte kon worden genezen door de agressieve medicamenteuze behandeling met antiretrovirale medicijnen. Maar er was een zekere mate van scepticisme. Dit jaar Dr. Op dezelfde conferentie onderzocht Audra Deveikis van het Miller Children's Hospital in Long Beach, Californië opnieuw een geval waarin een pasgeboren kind door een dergelijke medicamenteuze behandeling van hiv vrijgemaakt kon worden. De wetenschappers zeiden ook dat er nog vijf dergelijke gevallen kunnen zijn in Canada en drie in Zuid-Afrika.

Hooggedoseerde combinatietherapie bevrijdt pasgeborenen van HIV
Het eerste genezen HIV-geïnfecteerde kind stond bekend als Mississippi baby, is nu meer dan drie jaar oud en nog steeds vrij van virussen, meldt de viroloog Dr. med. Deborah Persaud, van het Johns Hopkins Children's Centre in Baltimore, tegenover de „New York Times“. De tweede baby is een meisje dat is geboren in het Miller Children's Hospital in Long Beach en wiens moeder lijdt aan geavanceerde aids. De geesteszieke moeder had haar voorgeschreven geneesmiddel niet ingenomen, wat zou moeten zorgen voor een bescherming van het ongeboren kind, reden waarom een ​​hoog risico op infectie werd aangenomen. Al vier uur na de geboorte Dr. Audra Deveikis introduceerde daarom een ​​behandeling met hoge doses op basis van de antiretrovirale middelen AZT, 3TC en nevirapine. Nog voordat het onderzoek van het afgenomen bloedmonster was afgerond, begon de arts met de medicamenteuze behandeling. „Ik had gehoord van de Mississippi-baby en wist dat vroege behandeling belangrijk was“, zal Dr. Deveikis van de „New York Times“ aangehaald.

Vroegtijdige behandeling is cruciaal voor succes
De kinderarts legde uit dat ze zich van nature zorgen maakte over het gebruik van een hoge dosis combinatietherapie, „maar de ziekte van de moeder was niet onder controle en het risico van overdracht was in evenwicht met de toxiciteit van de medicijnen.“ Het succes bewijst de dokter gelijk. Ondertussen is het meisje negen maanden oud en vrij van HIV. De directeur van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, dr. Anthony S. Fauci zei dat de goed gedocumenteerde zaak uit Long Beach tot grote veranderingen zou kunnen leiden. Omdat dit het bewijs is dat succesvolle therapie mogelijk is als de behandeling vroeg genoeg wordt gestart. Tot nu toe is een preventieve therapie voor pasgeborenen met lagere doses van twee geneesmiddelen uitgevoerd totdat de HIV-infectie kon worden bevestigd door een bloedtest. Alleen met een bewezen HIV-infectie was de hoge dosis combinatietherapie, die het begin van de ziekte zou moeten onderdrukken.

Mogelijk nog sluimerende virussen in reservoirs
Volgens de artsen is het kleine meisje nu gehuisvest in een pleeggezin en kunnen bij bloedonderzoek geen HI-virussen meer worden opgespoord. Het klopt echter niet helemaal met de baby „genezen“ Omdat aan de ene kant medicamenteuze therapie nog steeds plaatsvindt en aan de andere kant het virus nog steeds in verborgen reservoirs van de cellen slaapt, rapporteren de artsen. Theoretisch zou het dus denkbaar zijn dat met het stopzetten van de medicijnen de HI-virussen weer actief worden. Daarom is het dat wel „medisch onethisch“ om de remedies nu te beëindigen, Dr. Deveikis. De artsen beweren echter een tijdelijke stop in de therapie te overwegen, wanneer de baby op tweejarige leeftijd nog steeds vrij is van virussen om te zien wat er gebeurt.

Klinische proeven gepland voor vroege HIV-behandeling
Omdat artsen momenteel een klinische proef met maximaal 60 met HIV besmette baby's plannen om binnen 48 uur na de geboorte een combinatietherapie te krijgen. Dit is het laatste bewijs van het effect van een vroege, hoge dosis therapie. Maar zelfs het geval van de Long Beach-baby levert al relatief overtuigend bewijs voor het succes van de behandeling, Dr. Steven Deeks, AIDS-expert aan de Universiteit van Californië in San Francisco tegenover de „New York Times“ en toegevoegd: „Behandeling bij de geboorte lijkt het virus te doden voordat het een permanent reservoir wordt.“ Hier blijft de vraag echter open vanaf wanneer de behandeling kan worden gestopt of beëindigd. (Fp)

Afbeelding: Katrin Schindler