Delen:
Huidige studie Levensbedreigend bloedingsrisico bij langdurige inname van aspirine
Aspirine (actief bestanddeel acetylsalicylzuur) is wereldwijd een van de meest gebruikte geneesmiddelen. Oorspronkelijk werd het voornamelijk gebruikt als pijnstiller, aspirine wordt nu ook gebruikt voor een beroerte na een beroerte of een hartaanval vanwege het anticoagulerende effect. Echter, aspirine nemen op de lange termijn kan het risico op levensbedreigende bloedingen verhogen, volgens een recente studie. Patiënten ouder dan 75 jaar hebben daarom meer kans op zogenaamde gastro-intestinale bloedingen bij regelmatig gebruik van aspirine.
Een lage dosis aspirine wordt vaak gebruikt om beroertes en hartaanvallen te voorkomen, omdat de werkzame stof acetylsalicylzuur de bloedstolling remt. Vooral bij ouderen kan dit echter in verband worden gebracht met een significant verhoogd risico op levensbedreigende interne bloedingen, rapporteren wetenschappers van de Universiteit van Oxford over hun huidige studieresultaten. De studieresultaten werden gepubliceerd in het gerenommeerde vakblad "The Lancet".
Het langdurig gebruik van aspirine bij oudere patiënten leidt tot een significant verhoogd risico op levensbedreigende interne bloedingen. (Afbeelding: Africa Studio / fotolia.com) Aspirine die gewoonlijk wordt gebruikt voor hartaanval en beroertepreventie
In de VS en Europa neemt ongeveer 40 tot 60 procent van de volwassenen van 75 jaar of ouder dagelijks aspirine of andere antibloedplaatjesmedicijnen om hartaanvallen of beroertes te voorkomen, meldt Oxford University. De levenslange behandeling met antibloedplaatjesmedicatie wordt aanbevolen (de zogenaamde secundaire preventie) voor patiënten die eerder een hartaanval of beroerte hebben gehad. De medicijnen vertonen echter ook onplezierige bijwerkingen. Deze omvatten onder andere het verhoogde risico op gastro-intestinale bloedingen.
Het risico op gastro-intestinale bloedingen bij oudere patiënten blijft onduidelijk
Eerdere studies hebben al aangetoond dat er een oorzakelijk verband is tussen behandeling met bloedplaatjesaggregatieremmers en bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, rapporteren de onderzoekers. Hoewel bekend is dat dit risico toeneemt met de leeftijd, zijn de schattingen van de werkelijke omvang van het risico tot nu toe sterk veranderd. In welke mate de ernst van de bloeding toeneemt bij patiënten ouder dan 75 jaar, hebben de onderzoekers nu onderzocht in een uitgebreide cohortstudie.
Bijna 3.200 proefpersonen bestudeerd
Over het geheel genomen in het kader van de huidige studie 3166 patiënten die eerder een beroerte of een hartaanval en vervolgens antiplatelet drugs (meestal aspirine) had geleden werden gemeten over een periode van tien jaar waren. "De helft van de patiënten was 75 jaar of ouder bij baseline," rapporteren de onderzoekers. Tijdens de onderzoeksperiode werden 314 patiënten in het ziekenhuis opgenomen voor bloeding en het risico op fatale bloedingen nam significant toe met de leeftijd.
Toenemend risico op bloedingen op hoge leeftijd
De onderzoekers ontdekten dat patiënten jonger dan 65 jaar die dagelijks aspirine kregen, een jaarlijkse kans hadden van ongeveer 1,5 procent voor een ziekenhuisbehandeling voor bloedingen. "Voor patiënten in de leeftijd van 75 en 84, de jaarlijkse incidentie steeg tot ongeveer 3,5 procent", rapporteren de onderzoekers. Bij patiënten ouder dan 85 heeft ze een volledige 5 procent bereikt. Tegelijkertijd neemt het risico op fatale gastro-intestinale bloedingen toe met de leeftijd. Terwijl de kansen nog steeds 0,5 procent per jaar waren voor patiënten tot 65 jaar, steeg het percentage tot ongeveer 1,5 procent in de leeftijd van 75 tot 84 en bijna 2,5 procent bij patiënten ouder dan 85 jaar , rapporteren de wetenschappers.
Saldo risico en voordeel
"We weten al enige tijd dat aspirine het risico op bloedingen bij oudere patiënten verhoogt. Maar onze nieuwe studie geeft ons een veel duidelijker begrip van de omvang van het verhoogde risico en de ernst en de gevolgen van de bloeding, "benadrukt professor Peter Rothwell, senior auteur aan de universiteit van Oxford. Hoewel een duidelijk voordeel van kortdurende behandeling met bloedplaatjesaggregatieremmers na een hartinfarct of beroerte in eerdere onderzoeken is aangetoond. Gezien de huidige bevindingen, vragen over de risico-batenverhouding van langdurig dagelijks gebruik van aspirine op de leeftijd van 75 jaar of meer.
Protonpompremmers verlagen het risico
De wetenschappers vonden ook dat het voorschrijven van zogenaamde protonpompinhibitoren (PPI's) het risico op gastro-intestinale bloedingen compenseert. Door het gebruik van protonpompremmers was het risico op bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal met 70 tot 90 procent afgenomen bij patiënten die langdurig tegen bloedplaatjes werden behandeld, rapporteren de onderzoekers. Hoewel de PPI-inname het risico op bijwerkingen met zich meebrengt, maar volgens de verklaring van de wetenschappers met betrekking tot de naderende gastro-intestinale bloedingen, zijn deze eerder gematigd.
Ook PPI met bijwerkingen
"Hoewel er is enig bewijs dat PPI lange termijn risico's zou kunnen hebben", maar geven de huidige studie, "dat het risico op bloedingen zonder is het hoog in de oudere leeftijdsgroepen en de gevolgen aanzienlijk zijn," zei Professor Rothwell. Een toepassing van de PPI om het risico op interne bloedingen bij ouderen te verkleinen, lijkt daarom de moeite waard om te overwegen, rekening houdend met de baten-risicobeoordeling.
Gevolgen voor de praktijk
In een reactie op de huidige studie onderstreept Professor Hans-Christoph Diener van de Universiteit van Duisburg-Essen, in het licht van de nieuwe bevindingen opnieuw geëvalueerd de risico-batenverhouding van de lange-termijn antiplatelet therapie bij patiënten ouder dan 75 jaar om de 3 tot 5 jaar zou moeten zijn. Daarnaast is de gelijktijdige behandeling met PPI's bij patiënten moesten heroverwegen met ANTIPLATELETTHERAPIE boven de leeftijd van 75 jaar en een voorgeschiedenis van gastro-intestinale bloeden. (Fp)