Bloeddruk 120 in plaats van 140 het nieuwe bloeddrukdoel?

Behandel hoge bloeddruk: welke bloeddruk zou het doel moeten zijn?
Hoe hoger de bloeddruk, hoe groter het risico op ziekten zoals een hartaanval of een beroerte. Dat hypertensie moet worden behandeld, is onomstreden onder gezondheidsexperts. Maar op dit moment is er een discussie over de vraag of hypertensie-medicatie meer zou moeten verminderen dan eerder werd aanbevolen. 120 is de nieuwe 140?
Verhoogd risico op een hartaanval en beroerte
Het is al lang bekend dat bij toenemende bloeddruk het risico op een hartaanval en beroerte toeneemt. Vaak kan hoge bloeddruk worden verslagen door veel sport en gezonde voeding. Daarnaast kunnen huismiddeltjes voor hypertensie ondersteunend zijn. Maar in veel gevallen zijn medicijnen nodig. Recent onderzoek concludeert dat hypertensie zwaarder moet worden verlaagd dan eerder werd aanbevolen. Maar moeten daarom miljoenen mensen meer medicijnen inslikken en worden nationale antihypertensiva gebruikt?

Afbeelding: Christoph Burgstedt - fotolia

Bij sommige patiënten moet de bloeddruk meer worden verlaagd
De zogenaamde "Sprint" studie in de VS vorig jaar tot de conclusie gekomen dat een systolische doelstelling van 120 voor ten minste enkele hypertensie patiënten gunstiger is dan de eerder geplande 140. Zoals het persagentschap dpa gemeld stroom sindsdien in het Duits medische praktijken en klinieken op zoek naar patiënten. "Velen vragen wanneer ze nu op 120 worden gezet," zei Yvonne Dörffel, hoofd van de afdeling Geneeskunde aan de Charité in Berlijn. Op dit moment zijn Duitse experts nog steeds verdeeld over de mate waarin het resultaat haalbaar is. "Ik zie niet dat dat überhaupt moet worden gedaan met een groter aantal hogedrukpatiënten," zei Dörffel.

Elke derde Duitser heeft een hoge bloeddruk
Volgens gegevens van het Robert Koch-instituut (RKI) heeft bijna elke derde volwassene in Duitsland hypertensie. verbonden is niet alleen een verhoogd risico op hart- en vaatziekten zoals beroerte, coronaire hartziekten en hartfalen, maar ook voor chronisch nierfalen en dementie. Zoals artsen onlangs in het tijdschrift "The Lancet" vroeg, moeten bloeddrukverlagende geneesmiddelen worden gebruikt met een hoog risico op een hartaanval of beroerte, ongeacht hun bloeddruk bij alle patiënten. Volgens wetenschappers die 123 onderzoeken met meer dan 600.000 mensen evalueerden, was de drempel van 140 voor tabletbehandeling te hoog. Ze merkten echter op dat de studies gedeeltelijk slechts gedeeltelijk vergelijkbaar waren.

"Schud niet alles op"
Het hoofd van het Hypertension Center München, Martin Middeke, gaf kritisch commentaar op de meta-analyse: "Je kunt niet alles verpesten. De behandeling van de bloeddruk is altijd een individuele therapie. "Bijvoorbeeld, eerdere ziekten moeten ook worden overwogen.
De richtlijn voor medicamenteuze behandeling is momenteel rond 140/90. Patiënten met een verhoogde bloeddruk onder dit niveau worden meestal geadviseerd om hun levensstijl te veranderen. Bernd Sanner, hoofdarts van het Agaplesion-Bethesda-ziekenhuis Wuppertal, zei dat het al lang bekend is uit grote studies dat bloeddruk al vanaf ongeveer 115/70 geassocieerd is met een verhoogde sterfte. "Omgekeerd vroegen mensen zich vervolgens af: als je probeert de overmatige bloeddruk te verlagen, welke streefwaarde is dan gezond voor je gezondheid?", Zegt de expert.

Aanzienlijk minder doden
In de "Sprint" -studie werden twee behandelingsbenaderingen vergeleken, waarbij sommige patiënten intensieve therapie ontvingen die zich richtten op systolische bloeddruk lager dan 120. Het andere deel kreeg de standaardtherapie, die 140 waard was. Meer dan 9.300 mensen waren hierbij betrokken. Het resultaat, dat werd gepresenteerd in het tijdschrift "New England Journal of Medicine", is behoorlijk indrukwekkend. Er was dus een goede een kwart minder dodelijke slachtoffers en een derde minder cardiovasculaire voorvallen zoals een hartinfarct, coronair syndroom, beroerte of hartfalen. Indrukwekkend is echter de lijst met beperkingen - en de bijwerkingen, staat in het bericht van het bureau. Uitgesloten van het onderzoek waren mensen met diabetes mellitus of een eerder getroffen beroerte, evenals mensen met symptomatische hartziekte, eiwitsecreties en secundaire hypertensie. Dit zijn patiënten bij wie de hypertensie het gevolg is van een specifieke ziekte zoals slaapapneu of nierziekte. "Primaire hypertensie, die goed is voor ongeveer 90 procent van de gevallen, is te wijten aan genetische componenten en met name leefstijlfactoren," zegt Dörffel. Deze omvatten stress, overmatige zoutinname, overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging en een vetrijk dieet.

Hartfalen is een van de belangrijkste doodsoorzaken
DORFFEL zei dat de populaire opvatting van de studie resultaten is dat de derde minder cardiovasculaire gebeurtenissen hebben vooral betrekking op beroertes en hartaanvallen, maar "Dit is fout, terwijl er geen significant verschil" In plaats geven vooral onder hartfalen nummers daling , Middeke van de HZM zei volgens dpa dat het zeer verrassend was dat een drastische reductie geen invloed had op het aantal beroertes en hartaanvallen. "Hartfalen is in de onderzochte leeftijdsgroep in het algemeen één van de belangrijkste oorzaken van de dood - en de meerderheid van de medicijnen die gebruikt worden zijn precies die zoals ze ook worden gebruikt bij hartfalen," DORFFEL legde haar theorie. Daarom kon worden geconcludeerd dat de intensieve therapie zeer bedreigend hartfalen voorkwam, maar dat de bloeddrukinstelling voor het verminderde sterftecijfer een ondergeschikte rol speelde..

Grote verschillen tussen mannen en vrouwen
Volgens Middeke waren er ook grote verschillen tussen mannen en vrouwen. Het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen tijdens intensieve therapie was bijvoorbeeld 28 procent lager bij mannen, maar slechts 16 procent bij vrouwen. "Je moet dus heel goed kijken wie daadwerkelijk baat kan hebben bij een intensieve therapie," zei Middeke. "Men kan het resultaat niet generaliseren." In Duitsland zouden bloeddrukpatiënten ongeveer elke drie tot zes maanden naar de dokter kijken. "Met een target van 120 zijn maandelijkse controles nodig omdat de bijwerkingen groter zijn", legt Sanner uit. Om zeker te zijn, zou dit een grote uitdaging zijn voor de reeds volledige praktijken. "Maar deze inspanning is het waard", zegt de hoofdarts.

Hij acht het gepast om zich aan te passen aan een doelstelling van 120 bij sommige van de 75-jarige bloeddrukpatiënten en bij 50-plussers met cardiovasculaire risico's. "Dat is een relevant onderdeel, bepaalt 30 tot 40 procent van alle patiënten." Maar elke zaak moet afzonderlijk worden overwogen en beslist. "Omdat je pragmatisch moet zijn: het is niet logisch om iemand partout aan te stellen tot 120, als hij dan omvalt of niet langer krachtig is," legde Sanner uit, volgens dpa. Het zal over het algemeen een lange weg zijn om het nieuwe doel te bereiken voor iedereen voor wie het zinvol is. "Op dit moment is iets meer dan 50 procent van de hypertensiepatiënten in Duitsland al ingesteld op 140."

De meeste Duitsers zijn op de hoogte van hun eigen hoge bloeddruk
In een Europa-brede vergelijking is dit echter een zeer goede prijs. Daarnaast "Tien jaar geleden, is de streefwaarde in Duitsland slechts één op de tien. Reached", de kennis van de eigen waarde na een evaluatie van de RKI is nu veel beter. "80 procent van de mensen met hoge bloeddruk weet hiervan." Volgens Sanner betekent het resultaat van de studie vooral een paradigmaverschuiving. "Doelen zijn altijd een willekeurige definitie - hoe moet een waarde van 139 nog steeds goed zijn en een van 141 slecht" De nieuwe doelstelling van de systolische 120 betekenen mag gewoon dat men niet overhaast tevreden in bloeddrukverlaging geven.

Bovendien was het belangrijk om in de praktijk nog een cruciaal detail van het onderzoek te vermelden: "De bloeddruk werd automatisch gemeten met een speciaal hulpmiddel, de patiënten zaten in een stille kamer," zei Middeke. Het effect van de dokter, dat bij veel mensen de bloeddruk verhoogt, valt daarmee weg. "Dat maakt gemakkelijk 10 keer." Zoals het in de dpa-boodschap staat, betekent dit voor het artsenbezoek dat een bloeddruk van 125 tot 130 al overeenkomt met de streefwaarde van het onderzoek. (Ad)