Hypertensie Vroegtijdige diagnose biedt geen bescherming tegen fatale hartaandoeningen

Nieuwe richtlijn voor hypertensie zonder voordelen voor de getroffenen

Geen gezondheidsexpert twijfelt eraan dat hoge bloeddruk een enorm gezondheidsrisico vormt. Maar wanneer wordt hij echt gevaarlijk? In de VS worden hypertensiepatiënten behandeld voor lagere behandelingsniveaus dan hier. Bescherming tegen dodelijke hartziekten wordt echter niet bereikt, melden Duitse onderzoekers.

Risicofactor voor fatale hart- en vaatziekten

Hoge bloeddruk (hypertensie) wordt beschouwd als een wijdverspreide ziekte, vooral in de westerse wereld. Alleen al in Duitsland zijn ongeveer 20 tot 30 miljoen mensen getroffen. Hoge bloeddruk is een belangrijke risicofactor voor gevaarlijke hart- en vaatziekten zoals een hartaanval en een beroerte. Maar waar begint gevaarlijke hypertensie? Gezondheidsexperts geven verschillende antwoorden op deze vraag. Patiënten in de VS worden bijvoorbeeld eerder ziek geacht dan in Duitsland. Duitse onderzoekers melden echter nu dat deze indeling niet noodzakelijk gunstig is voor de getroffenen.

In de VS werden de bloeddrukwaarden vorig jaar verlaagd. Patiënten worden daarom eerder behandeld. Volgens onderzoekers biedt dit geen bescherming tegen dodelijke hartaandoeningen. (Afbeelding: Kurhan / fotolia.com)

Nieuwe bloeddrukwaarden

Tot voor kort werd hypertensie gedefinieerd door een systolische bloeddruk hoger dan 140 mmHg of een diastolische bloeddruk hoger dan 90 mmHg.

Maar de laatste tijd zijn er stemmen die zeggen dat 120 in plaats van 140 het nieuwe bloeddrukdoel zou moeten zijn.

Amerikaanse medische genootschappen hebben vorig jaar hun bloeddrukrichtlijnen verlaagd (nu 130/80 mmHg). Sindsdien zijn er tot 40 procent meer dan hypertensieve patiënten.

Een Duits onderzoeksteam onder leiding van prof. Karl-Heinz Ladwig van de Technische Universiteit van München (TUM) en het Helmholtz Zentrum München concludeert nu echter dat een lage drempel voor behandeling niet beschermt tegen fatale hartaandoeningen.

Patiënten moeten worden aangemoedigd om gezonder te leven

Zoals de TUM in een mededeling heeft gerapporteerd, bevat de American College of Cardiology-richtlijnen sinds 2017 een extra categorie voor hypertensie: "Stage 1 Hypertension"..

Dienovereenkomstig moeten patiënten worden behandeld met de juiste waarden (130-139 mmHg / 80-89 mmHg). De European Society of Cardiology ziet deze waarden echter nog steeds als een "verhoogde normale bloeddruk" en geen dwingende noodzaak voor actie.

"Het idee achter de Amerikaanse richtlijnen is om de hoge bloeddruk zo vroeg mogelijk te verlagen en patiënten te motiveren gezonder te leven door een ziekte te diagnosticeren", legt prof. Karl-Heinz Ladwig uit, een onderzoeker bij de afdeling psychosomatische geneeskunde en psychotherapie van de TUM. Academisch ziekenhuis aan de rechterkant van de Isar en aan het Helmholtz Zentrum München.

Ladwig en zijn team hebben een beeld gekregen van de situatie in Duitsland op basis van gegevens van bijna 12.000 patiënten.

"We keken naar wat het risico was voor mensen in de verschillende 'bloeddrukcategorieën' om te sterven aan hart- en vaatziekten over een periode van tien jaar en welke andere risicofactoren aanwezig waren," zei Seryan Atasoy, eerste auteur van de studie en Epidemioloog aan het Helmholtz Zentrum München en de Ludwig-Maximilians-Universiteit München.

De resultaten van de studie werden gepubliceerd in het European Heart Journal.

Motiverende effect is twijfelachtig

Volgens de informatie was het risico op overlijden aan hart- en vaatziekten in de nieuw gecreëerde categorie "Fase 1 hypertensie" niet significant hoger dan bij normale bloeddruk.

"Het motivatie-effect is ook twijfelachtig", zegt Karl-Heinz Ladwig.

Geneesmiddelen met een gevaarlijke hoge bloeddruk, die moeten worden behandeld met zowel Amerikaanse als Europese richtlijnen ("stadium 2 hypertensie"), verhogen het risico op overlijden aan hart- en vaatziekten aanzienlijk.

"Tegelijkertijd zijn risicofactoren zoals roken en lichamelijke inactiviteit bijzonder uitgesproken. Dit toont aan dat velen hun levensstijl ondanks de diagnose niet veranderen. "

Hoewel personen met gevaarlijke hypertensie minder snel depressief zijn dan anderen, was de waarde significant hoger voor een subset:

Ongeveer de helft van degenen die medicijnen slikten vanwege de gevaarlijke hoge bloeddruk had depressieve stemmingen.

Voor de niet-behandelde was dit slechts het geval voor ongeveer een derde.

Depressie als risicofactor voor hart- en vaatziekten

"We gaan ervan uit dat dit een labeleffect is", zei Ladwig. "Officieel als 'ziek' worden bestempeld, heeft invloed op uw geestelijke gezondheid. '

In een eerdere studie hadden Ladwig en zijn team al aangetoond dat depressie een even hoge risicofactor vormt voor fatale hart- en vaatziekten, zoals hoge cholesterolspiegels of obesitas (obesitas)..

"Onze gegevens tonen aan dat depressie een mediane effectgrootte bereikt binnen de belangrijkste niet-aangeboren risicofactoren voor hart- en vaatziekten," zei Ladwig in een verklaring.

Hij suggereerde: "Bij hoogrisicopatiënten moet de diagnostische evaluatie van depressie als een bijkomende ziekte standaard zijn. Dat zou met eenvoudige middelen kunnen worden begrepen. '

Extra mentale druk

"Het American College of Cardiology zelf heeft berekend dat het aandeel volwassenen met hypertensie stijgt van 32 naar 46 procent," zei Karl-Heinz Ladwig.

"14 procent levert dus extra mentale druk op - zonder dat zou het significant vaker een fatale hart- en vaatziekte ontwikkelen en zonder dat zou een motiverend effect van de diagnose te verwachten zijn."

Daarom is, vanuit het perspectief van Ladwig, de goedkeuring van Amerikaanse richtlijnen in Europa fundamenteel onjuist. (Ad)