Borstkankerpreventie door mastectomie?

Angelina Jolie: borstkanker voorkomen door profylactische borstamputatie?

15/05/2013

Actrice Angelina Jolie's profylactische borstamputatie, die dinsdag bekend werd, heeft geleid tot een intens debat over de vraag of borstverwijdering en preventie van borstkanker nuttig zijn en voor wie. De actrice meldde gisteren voor het eerst publiekelijk op haar borstamputatie. In een genetische test werd het borstkankerrisico-gen BRCA-1 ontdekt. Ook Angelina Jolie's moeder was op 56-jarige leeftijd overleden aan eierstokkanker, wat op een groter familierisico wijst.

37-jaar-oude Jolie meldt dat artsen haar risico op borstkanker op 87 procent schatten en de kans op het ontwikkelen van eierstokkanker op 50 procent. Om het risico op kanker te minimaliseren, heeft ze daarom besloten om de borsten te amputeren. Hoewel deze beslissing zeker zwaar voor haar was, had Jolie de stap een beetje eenvoudiger moeten maken met de sterk verbeterde chirurgische opties. Voor vandaag is een borstamputatie vaak nauwelijks waarneembaar. Volgens de artsen heeft de operatie haar risico op borstkanker teruggebracht tot ongeveer vijf procent, volgens de actrice.

Mastectomie zonder externe veranderingen
Na een borstamputatie kunnen implantaten helpen de oorspronkelijke vorm van de borst te behouden en dankzij de verbeterde interventiemogelijkheden blijven slechts enkele kleine littekens over, legt Angelina Jolie uit. De getroffenen zijn dus nauwelijks van uiterlijk veranderd en hoeven dan niet te leven met een fysieke vlek. Daarom is de beslissing om vandaag een borstamputatie te ondergaan veel gemakkelijker te maken dan een paar decennia geleden. Ook zijn de genetische testen, die een bepaling van risicogenen mogelijk maken, niet zo lang beschikbaar. Een preventieve borstamputatie was daarom eerder uitgesloten. Het verwijderen van de borst was eerder bedoeld als een behandeling na de diagnose van borstkanker.

Twijfelachtige profylactische borstamputatie
Hoewel er vandaag een optie is om het genetische risico van borstkanker te herzien, blijft de daaropvolgende beslissing om het profylactisch te fokken, vanwege een door genetisch onderzoek geschat risicopotentieel, controversieel. Vooral als een intensieve monitoring van de risicopatiënten (halfjaarlijkse controles) en een overeenkomstige vroege interventie bij de feitelijke detectie van borstkanker, lijken ze hier voldoende. De American Cancer Society (ACS) heeft er ook op gewezen dat preventieve borstamputatie alleen nuttig is bij heel weinig vrouwen. Bovendien sluit deze radicale maatregel het risico op borstkanker niet volledig uit, omdat resten van het borstweefsel in het lichaam achterblijven en kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van borstkanker. De betrokkenen moeten daarom regelmatig blijven deelnemen aan screeningprogramma's.

Genetische testen om het risico op ziekte te schatten
De genetische tests zijn nu een veel gebruikte diagnostische procedure die ook bewijs kan leveren van eerder onontdekte ziekten. Vrouwen met een hoog familiaal risico op borstkanker (grootmoeder, moeder of broer of zus die aan borstkanker lijdt) worden bijvoorbeeld aangeraden om een ​​geschikte genetische test uit te voeren om het individuele risico op ziekte te kunnen inschatten. Dit is gebeurd met Angelina Jolie en de artsen kwamen tot de conclusie dat de actrice ziek zou zijn met ongeveer 90 procent kans op borstkanker. Vergelijkbare genetische tests worden ook in Duitsland aangeboden. In ongeveer tien dagen zal een van de 15 familiale borst- en eierstokkankercentra een screening kunnen uitvoeren.

Goede kansen op herstel met vroege detectie van borstkanker
Zelfs de detectie van individuele risicogenen is echter altijd een beoordeling van het kankerrisico. Of de patiënten daadwerkelijk borstkanker krijgen blijft open. Dus de vele geuite twijfels over de profylactische borstamputatie lijken op zijn minst gedeeltelijk gerechtvaardigd. In het bijzonder, als men bedenkt dat de behandelingsmogelijkheden met een zeer vroege diagnose van borstkanker vrij goed zijn. Hier wordt verwacht van een 90-procent kans op herstel. Om een ​​vroege detectie van de kanker te verzekeren, moeten patiënten regelmatig deelnemen aan intensievere screeningprogramma's, maar op deze manier kunnen ze een borstamputatie worden bespaard. (Fp)

Lees ook:
Borstkanker: Goede zorg in borstcentra
Borstkankerdiagnoses nemen toe
Plant actieve ingrediënten tegen borstkanker
Nieuw medicijn voor screening op borstkanker
Hormonen kunnen borstkanker veroorzaken
Borstkanker bij mannen
Studie: Bittere meloen tegen borstkanker?
Borstkanker: hulp door bètablokkers?