Federal Insurance Office hekelt zorgverzekeraars

Afval, fraude en wettelijke overtredingen in de wettelijke ziekteverzekering

15/08/2012

Het federale verzekeringskantoor onderzocht de uitgaven en structuren van tal van zorgverzekeraars. Bij sommige fondsen ontdekten de onderzoekers talloze verduistering, slordigheid en onnodige uitgaven. De Kassenaufsicht beschuldigt de zorgverzekeraars, niet altijd correct om het geld van de contribuanten af ​​te handelen.

Elk jaar geven de wettelijke ziekteverzekeringsmaatschappijen miljarden dollars uit. Het grootste deel van de kosten wordt veroorzaakt door farmaceutische fabrikanten, klinieken en artsen. Reden genoeg om regelmatig toezicht te houden op de kassa's om onnodige uitgaven te ontdekken. In veel gevallen vertoonde de toezichthoudende autoriteit van de staat ook slordigheid, verduistering, verspilling en onzinnige investeringen in de verzekeringspremies, zoals te lezen is in het huidige activiteitenverslag van het Federale Verzekeringskantoor.

Detectives voor zeer kleine hoeveelheden
Een ziekteverzekeringsfonds gebruikte bijvoorbeeld rechercheurs om een ​​vermeend misbruik van ziekengeld op te sporen. Het recherchebureau eiste voor de dagenlange observatie van de vermeende dader 10.719 euro. „De ziekteverzekering probeerde een financieel verlies van 14,96 euro per dag te voorkomen“, het zegt in het rapport. Als de totalen worden vergeleken, laat dit zien dat deze procedure, volgens de onderzoeker „schromelijk oneconomisch en nalatig“ is.

Bedrog van een kassier
In een ander geval bleek uit de analyse dat een kassier meer dan acht jaar lang 213 overschrijvingen naar tien verschillende bankrekeningen had uitgevoerd. Bij de schijnbare verduistering was dus bijna een half miljoen euro (459.000 euro) onrechtmatig en met criminele energie verduisterd. In de loop van dit eiste de inspectiedienst van de ziekteverzekering „om meer voorzorgsmaatregelen te nemen tegen verduistering“. De huidige instanties zijn duidelijk niet genoeg om fraude bloot te leggen.

Uitgebreide en dure renovaties
In veel gevallen waren de koffers ook merkbaar omdat veel huurcontracten van kantoorruimte volledig te duur waren. Andere fondsen toonden problemen bij het correct vastleggen en bepalen van bijdragen. De laatstgenoemde moeilijkheden waren de meest voorkomende foutenbronnen bij de zorgverzekeraars. Een kassa liet het bedrijfspand uitgebreid renoveren. Hiertoe werd een elektrotechnisch master aangesteld, die vervolgens het bijkomende loodgieterswerk en schilderwerk uitvoerde. Het probleem: bij verdere bestellingen was de meester helemaal niet toegestaan. Maar de vakman was lid van de raad van bestuur van de ziekteverzekering. Vanwege het misdrijf moeten het bedrijf en de kassier elk een boete van 50.000 euro betalen.

In een ander geval huurde een zorgverzekeraar 4152 vierkante meter gerenoveerde kantoorruimte in voor het hoofdkantoor. Daarna werden de kamers bijna leeg gelaten. Van de oorspronkelijk geplande 117 banen waren slechts 40 plaatsen bezet. Daarnaast vonden de onderzoekers dat er nog een verdieping van 633 vierkante meter werd gehuurd, die nog steeds leeg is als deze leeg is. De accountants constateerden dat de totale huurprijs € 13 miljoen bedraagt ​​voor een bestaande periode van tien jaar. De reden: „De getroffen ziekteverzekering is nu geabsorbeerd door een fusie in een ander fonds“. De huur moet nog worden betaald.

Sommige zorgverzekeraars merkten de reviewers op als ongewoon genereus in de representatie en gastvrijheid van medewerkers. Honderdduizenden werden alleen aan bedrijfsfuncties besteed.

Overschotten worden niet voldoende belegd
Vanwege de miljarden overschotten van de wettelijke ziekteverzekering, vragen critici steeds vaker de vraag hoe de extra inkomsten rendabel zullen worden belegd. Gezondheidseconomen bekritiseren het feit dat talrijke zorgverzekeringsmaatschappijen afzien van voldoende diversificatie van de financiële activa en het uitproberen van verschillende investeringen. „Als de fondsen op grote schaal werden belegd, konden de risico's tijdens de financiële crisis tot een minimum worden beperkt.“ Vorig jaar verzamelden alle ziektekostenverzekeringen samen ongeveer 184 miljard euro en gaven ze ongeveer 180 miljard euro uit. Dus een netto-inkomen van vier miljard euro plus de extra inkomsten uit voorgaande jaren.

Door meer geld uit het ziekenfonds te coderen
In één geval bedreigt het Federale Verzekeringsbureau zelfs de strafrechtelijke gevolgen. Dit omvat de toewijzing van individuele verzekerden wiens ziekten zijn toegevoegd aan specifieke lijsten met gegeven diagnoses. Begrijpen: als een verzekerde een van 80 specifieke ziekten betreurt, ontvangt de ziekteverzekering wettelijke toeslagen van het ziekenfonds. Er moet dus een financiële egalisatie worden doorgevoerd zodat de financiële middelen niet extra zwaar worden belast wanneer patiënten aan kostbare ziekten lijden. Maar alleen dat principe biedt de schatkist meer geld „ergaunern“, zoals in sommige gevallen kon worden bepaald. Een zorgverzekeraar gebruikte bijvoorbeeld een programma om de gegevens van de verzekerde regelmatig te doorzoeken en vroeg de klinieken om correcties aan te brengen in de eerder gerapporteerde diagnoses om meer geld van het ziekenfonds te ontvangen. Op basis van deze bevindingen kondigde het Federal Insurance Office aan, „consequent optreden tegen dergelijke wettelijke schendingen“.

Volgens de eisen van de wetgever, zouden de onderzoekers minstens om de vijf jaar een ziekenfonds moeten controleren. Concreet zijn er 135 werknemers werkzaam in de autoriteit. In totaal heeft de auditautoriteit vorig jaar 236 beoordelingen uitgevoerd. Bijgevolg waren er nog 15 evaluaties vergeleken met het voorgaande jaar. (Sb)

Lees over:

Afbeelding: Rainer Sturm, Pixelio