DAK miljoenen high-payroll boekhoudfraude

DAK claimt in 2013 1,6 miljoen voor factureringsfraude

2014/03/20

Facturatie van facturen kost de ziekteverzekering jaarlijks miljoenen, daarom gaat de DAK-gezondheid volgens eigen gegevens consequent tegen dergelijk wangedrag. In 2013 hebben de onderzoekers van DAK-fondsen zich hersteld voor een bedrag van 1,6 miljoen euro en zijn ze momenteel nog steeds „bijna 1900 aanwijzingen van nepvoorschriften, schijnbehandelingen of gemanipuleerde rekeningen“ nagestreefd, dus het huidige persbericht van de ziekteverzekering.

Volgens de DAK wordt factureringsfraude geregistreerd in alle gebieden van het Duitse gezondheidszorgsysteem „Remedies zoals fysiotherapie, fysiotherapie of massages met 36 procent“ van de in 2013 onderzochte gevallen een duidelijke focus. Ook op het gebied van zorg was een relatief groot aantal onderzoeken vereist vanwege het vermoeden van factureringsfraude (16 procent van de gevallen), de verklaring van de ziekteverzekering op. Achter volgde „Artsen en medicijnen elk met acht procent“, rapporteert de DAK. Hoewel in 2013 aanzienlijke sommen werden uitbetaald als gevolg van onjuiste schikkingen, benadrukt de DAK in haar persbericht dat facturering van fraude „geen massaverschijnsel“ was.

Facturatiefraude geen massaverschijnsel
Volker zur Heide, hoofd van het DAK-onderzoeksteam, legde dat uit „bij de overgrote meerderheid van de serviceproviders kloppen de rekeningen“ falen en er is geen reden om te klagen. Het is waar „Wangedrag is geen massaverschijnsel, maar elk afzonderlijk geval doet pijn aan de reputatie van de afzonderlijke gebieden“, de expert gaat verder. „We zijn het onze polishouders verplicht om de fraudeurs te bestrijden en het geld terug te brengen“, benadrukt de heidenen. De vervolging van factureringsfraudeurs voor de ziekteverzekering wordt echter moeilijker. Hier gaat het steeds vaker om tijdrovende juridische geschillen, waardoor een tijdige vergoeding van de financiële schade vaak wordt voorkomen. Volgens zijn eigen verklaringen werkt de DAK aan de verduidelijking van factureringsfraude en de strijd tegen wangedrag in de gezondheidszorg „nauw samen met andere fondsen, de verenigingen van artsen en tandartsen, alsmede de criminele politie en de parketten samen.“

Volgens de DAK hadden de succesvolle terugvorderingen voor 2013 betrekking op medicijnen en dressings met 430.000 euro, aids met 340.000 euro, remedies met 290.000 euro, zorg met 200.000 euro, ziekenhuizen met 133.000 euro, artsen met 115.000 euro Euro, de tandartsen met 110.000 euro en de ambulance met 23.000 euro. Dit zijn uitsluitend de terugvorderingen die het gevolg zijn van opzettelijke facturering van fraude met een criminele achtergrond of van contractbreuk met opgelegde boetes. Het contante rendement van de routine-audit is hier niet opgenomen. (Fp)