Diagnose van tuberculose bij immunodeficiëntie?

Studie: Bloedonderzoek bij immuungecompromiteerde patiënten die beter geschikt zijn voor tuberculose dan voor huidtest

14/11/2014

Veel mensen zijn besmet met het tuberculose-virus zonder ooit tuberculose te krijgen. Huid- of bloedonderzoek kan worden gebruikt om te bepalen of het immuunsysteem al in contact is gekomen met de ziekteverwekker. Bij mensen met immuundeficiëntie, zoals die welke zijn geïnfecteerd met HIV, getransplanteerde orgaantransplantaties en reumatische patiënten, is detectie volgens de gebruikelijke methoden echter veel onbetrouwbaarder, volgens een Europese studie. Voor immuungecompromiteerde patiënten is echter kennis over infectie met tuberculosepathogenen bijzonder belangrijk omdat ze een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van tuberculose.

Diagnose van latente tuberculose is moeilijk in het geval van immunodeficiëntie
Ongeveer een derde van de wereldbevolking is al besmet met Mycobacterium tuberculosis of verwante mycobacteriën. Maar in het minst breekt de luchtwegaandoening ook uit. Een bijzonder hoog risico op tuberculose heeft immuungecompromitteerde mensen.

In Duitsland worden momenteel twee diagnostische methoden gebruikt om latente tuberculose te bepalen zonder een uitbraak van luchtwegaandoeningen. Dus er is de priktest, waarbij de patiënt tuberculine - een eiwitmengsel met prikkelende componenten - in de huid wordt geïnjecteerd. Wanneer het immuunsysteem van de patiënt al in contact is gekomen met de pathogenen, zijn cellen gevormd die reageren op tuberculine. Als dit het geval is, treedt een merkbare verharding op de injectieplaats op na ongeveer twee dagen. „maar dat hoeft niet te betekenen dat de patiënt is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis, de tuberculine bevat deeltjes die ook aanwezig zijn in andere mycobacteriën, "zegt professor Martina Sester, hoofd van het Instituut voor Transplantatie and Infection Immunologie aan de Universiteit van Saarland, praten met de online-editie van „Artsen krant“. „Bovendien is de methode niet zinvol bij immuungecompromitteerde patiënten. Ze kunnen geïnfecteerd zijn, maar het immuunsysteem kan niet reageren. Als gevolg hiervan is de test negatief. "

Onderzoek naar de validiteit van huid- en bloedtests voor latente tuberculose
Naast de huidtest is het mogelijk om twee bloedtesten uit te voeren, zogenaamde interferon-gamma-afgiftetests (IGRA). De bloedcomponenten van de tuberculose-ziekteverwekker worden toegevoegd, die uitsluitend voorkomen in Mycobacterium tuberculosis. Om de reactie van de bloedcellen op de pathogenen te bepalen, wordt de concentratie van het immuunsysteem-eiwit interferon-gamma bepaald. Na 24 uur is het resultaat beschikbaar. „Als het resultaat positief is, is de patiënt geïnfecteerd, 'vertelde Sester aan het dagboek.

In een studie van meer dan 1500 patiënten uit elf Europese landen in 17 klinieken die Sester de Homburg University Hospital heeft gecoördineerd, werd vervolgens onderzocht in hoeverre de resultaten van deze diagnostische methoden zijn eigenlijk betrouwbaar. Daarnaast wilden de onderzoekers weten of uitspraken over het ziekterisico over de testresultaten konden worden gedaan. De studie omvatte 29 onderzoekers van het tuberculose-netwerk TBNET.

Onderzoekers willen betrouwbaardere diagnostische procedures voor tuberculose ontwikkelen voor immuungecompromitteerde patiënten
De onderwerpen voor mensen met orgaan- en stamceltransplantaties, reumapatiënten, HIV-geïnfecteerde mensen en patiënten met chronisch nierfalen waren, zich moest zowel de huidtest en bloedonderzoek ondergaan. Gedurende een periode van twee jaar observeerden de onderzoekers wie de uitbraak van tuberculose veroorzaakte.

Het bleek dat de bloedtesten op de immuungecompromitteerde patiënten zinvoller waren dan de priktest op de huid. Volgens de onderzoekers zijn uitspraken over het ziekterisico echter beperkt. „Volgens de tests 25 tot 30 procent van de patiënten met reuma of nierfalen had een infectie. Het kwam echter op geen enkel voor tuberculose, "zei Sester. De ademhalingsziekte brak alleen op de tien mensen die besmet zijn met HIV en een orgaantransplantatie uit. Zes van hen, maar de tests toonden geen voorafgaande infectie. Slechts twee van de werkelijk daalde van tuberculose sickening alle tests positief.

„Onder de immuungecompromiteerde patiënten die in deze studie waren opgenomen, kwam tuberculose het meest voor bij met HIV geïnfecteerde personen en was moeilijk te voorspellen met zowel de huidtest als de bloedtesten“, dus de conclusie van de onderzoekers in hun studie, die in de „American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine“ werd gepubliceerd. Ze willen zich nu inzetten voor de ontwikkeling van verbeterde testprocedures die het risico op ziekte betrouwbaarder kunnen voorspellen. (Ag)