Baarmoederhalskanker Is de HPV-test nuttig?

Het voordeel van de HPV cervicale kankerscreeningtest wordt opnieuw onderzocht

2014/03/26

Humane papillomavirussen (HPV) zijn de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom). Toch is de HPV-test is geen onderdeel van de wettelijke screening programma, niet in het minst vanwege twijfels over de informatieve waarde en kunnen de zogenaamde PAP-test (speciaal uitstrijkje onderzoek) als een methode van onderzoek niet te vervangen, meldt de Cancer Information Service van het Duitse Cancer Research Center (DKFZ) in Heidelberg , Vrouwen die nog steeds een HPV-test willen hebben, moeten dit meestal zelf betalen. „Of de detectie van humaan papillomavirus redelijkerwijs niet kon worden gebruikt voor de vroege detectie van baarmoederhalskanker“, wordt opnieuw onderzocht, volgens de mededeling van de Cancer Information Service.

Zelfs vandaag de dag nemen sommige zorgverzekeraars de kosten voor een HPV-test onder bepaalde voorwaarden over, hoewel dit niet een van de wettelijk vereiste screeningstests is. Het grootste deel van de test echter door gynaecologen als individuele gezondheidszorg (IHS) wordt aangeboden, zijn het gevolg voor maximaal 70 euro. Zelfs een positieve bevinding zegt echter weinig over het kankerrisico in geval van twijfel. Omdat HPV-infecties niet ongebruikelijk zijn en ze niet noodzakelijk leiden tot baarmoederhalskanker. Onder bepaalde omstandigheden kan de test nog steeds een belangrijke bijdrage leveren aan de opsporing van kanker en preventie van de Duitse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde volgens de experts. Ook het Instituut voor kwaliteit en efficiëntie in de gezondheidszorg (IQWiG) heeft, volgens de informatie die door de Cancer Information Service ontdekt bewijs dat vrouwen kunnen profiteren van een HPV-test als onderdeel van kanker screening. Er kan echter nog geen aanbeveling voor een specifieke onderzoeksstrategie worden afgeleid uit de beschikbare onderzoeksresultaten.

Positieve HPV-test alleen met weinig betekenis
Een positieve bevinding van de HPV-test, volgens de Cancer Information Service „bij gezonde vrouwen met onopvallende bevindingen in het uitstrijkje is er momenteel geen betekenis voor vroege detectie.“ Omdat dit niet aantoont of de infectie slechts tijdelijk is of de weefselverandering op de lange termijn bedreigt. Met name bij vrouwen onder de 30 jaar is het testresultaat niet erg zinvol, omdat „een resultaat dat vandaag positief is, zal binnenkort weer negatief zijn“ kon. Het is ook gemakkelijke infectie nadat de test mogelijk is, zodat het geen betrouwbare verklaring biedt. Bovendien kunnen geen onmiddellijke therapeutische maatregelen uit de test worden afgeleid, omdat er geen geneesmiddelen bekend zijn die de virussen behandelen. Alleen als weefsel verandert, is het mogelijk om ze te behandelen. Onder bepaalde omstandigheden kan de HPV-test belangrijke informatie verschaffen voor vroege detectie, waardoor deze veel gemakkelijker te behandelen is. Zelfs na een operatie aan baarmoederhalskanker, zijn regelmatige HPV-testen een goede manier om het succes van de behandeling te controleren.

Ziekteverzekeringsmaatschappijen betalen de HPV-test onder bepaalde voorwaarden
Hoewel tot dusverre geen alomvattende aanname van de kosten van de HPV-test door de wettelijke ziekteverzekering is verstrekt, dragen de zorgverzekeraars de onderzoekskosten nu al onder bepaalde voorwaarden. Dit is bijvoorbeeld van toepassing op basis van de informatie die door de Kankerinformatiedienst is verstrekt, „als de arts tijdens het onderzoek opvallende cellen aantreft die niet duidelijk kunnen worden beoordeeld.“ Hier helpen de test, „om de bevindingen nauwkeuriger te verduidelijken en om verdere behandeling vast te stellen.“ De zorgverzekeraars betalen ook de HPV-test „bij patiënten die baarmoederhalskanker of pre-kanker ondergaan“, De Cancer Information Service blijft rapporteren. Echter, de Duitse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie beveelt de HPV-test in het algemeen voor vrouwen boven de leeftijd van 30 jaar omdat ze een verhoogd risico op de ziekteverwekkers in het lichaam langer blijven en cel verandert veroorzaken zo. Als de test negatief is, kunnen er geen pathogenen worden gedetecteerd, de vrouwen misschien „niet elk jaar, maar mogelijk na twee tot vijf jaar tot de volgende screening op baarmoederhalskanker“, dus het bericht van de Cancer Information Service. Hier is een vergoeding door de ziekteverzekering maar niet gegarandeerd.

Meest succesvolle kankertest ooit
Hoewel de HPV-test mogelijk een nuttige aanvulling is op conventionele screening op baarmoederhalskanker, blijft de PAP-test essentieel als een standaard diagnostische test. „Met behulp van dit eenvoudige uitstrijkje van de baarmoederhals en de baarmoederhals kunnen pathologisch veranderde cellen worden gedetecteerd, die zich kunnen ontwikkelen tot kankerprecursoren“, meldt de Cancer Information Service. Echter, baarmoederhalskanker hoeft niet noodzakelijk aanwezig te zijn in het geval van een opvallend resultaat in de PAP-test. Vaak is ontsteking de oorzaak van weefselveranderingen. Verdere onderzoeken moeten in dit geval volgen om tot een bepaalde diagnose te komen. De Pap-test is geldig, volgens de Cancer Information Service „als meest succesvol kankertestvan alle tijden.“ Hij heeft ook zwakke punten. Soms worden lichtere weefselveranderingen over het hoofd gezien. Daarom moeten de onderzoeken regelmatig worden herhaald. Bovendien levert de test in zeldzame gevallen valselijk een positief resultaat op.

Aanzienlijke daling van de sterfgevallen
Over het algemeen is het aantal sterfgevallen aan baarmoederhalskanker gehalveerd in de veertig jaar sinds de introductie van de PAP-test. Volgens het Robert Koch Institute (RKI) stierven in 2010 1.524 vrouwen aan baarmoederhalskanker. Het jaarlijkse aantal nieuwe gevallen is ongeveer 4.600 gevallen. Sinds de jaren 1980, volgens de RKI, kan een voortdurende daling van het sterftecijfer worden waargenomen en de „relatieve 5-jaars overleving met invasief cervixcarcinoom is 69 procent.“ De verhoogde overlevingskans is niet alleen een gevolg van de verbeterde medische mogelijkheden, maar ook het resultaat van uitgebreide vroege detectieprogramma's, meldt de RKI. (Fp)

Afbeelding: Gerd Altmann