Grote verschillen in amandeloperaties bij kinderen

Grote regionale verschillen in frequentie van tonsillitis chirurgie bij kinderen

2013/07/05

Amandeloperaties bij kinderen is een van de meest voorkomende intramurale ingrepen onder algemene anesthesie. In 2010 werden ongeveer 69.000 kinderen en adolescenten tot de leeftijd van 19 verwijderd van de palatinale amandelen. In een regionale vergelijking in opdracht van Bertelsmann, de „Er zijn echter opvallende verschillen in het aantal gezondheidscontroles dat de oorzaak van de beslissing zou kunnen zijn: bijvoorbeeld, terwijl 27 van de 10.000 kinderen in Berlijn hun amandelen verloren, had Bremen 76 kinderen.

Residentie beslist over amandeloperaties bij kinderen
Veel kinderen hebben vaak keelpijn, snurken en piepen. Het resultaat: de amandelen moeten uitgaan. Of deze beslissing altijd de beste is, presenteert de studie „Fact check gezondheid“ namens Bertelsmann in kwestie. In een regionale vergelijking blijkt dat de frequentie van amandel-OP's voor een deel sterk afhankelijk is van de woonplaats. Uit de evaluatie van ziekenhuisregisters en gegevens van het Federaal Bureau voor de Statistiek bleek dat in sommige regio's slechts elk 900e kind de palatinale amandelen verwijdert, terwijl in andere regio's het elke 70e is. Blijkbaar tellen niet alleen medische feiten mee in de beslissing maar ook vaak lokale opvattingen van artsen ... Laatst maar waarschijnlijk ook de bevoorradingssituatie en economische factoren beïnvloeden. Tot dusverre zijn er geen bindende richtlijnen voor tonsillectomie in Duitsland (verwijdering van de palatinale amandelen).

Bijna 60 procent van amandeloperaties bij kinderen is te wijten aan recidiverende tonsillitis. Een ander derde deel van de interventies is te wijten aan vergrote palatine amandelen. „Er is nauwelijks een operatie, die zo veel op de ervaring van de arts en de beoordeling van de klachten van zijn patiënten "komt, zei de specialist in oorheelkunde, Jochen Wind Fuhr. Hij trad op als adviseur voor de studie. Beide voor recidiverende tonsillitis evenals vergrote amandelen verwijderen van herrieschoppers kunnen helpen tijdelijk. maar, artsen, ouders en kinderen moeten niet de risico's van de operatie opzij te laten, maar als de verdoving levensbedreigende risico's en mogelijke bloeden in sommige gevallen kan opleveren.. „Veel patiënten en veel artsen die niet gespecialiseerd zijn in Otorhinolaryngology is niet altijd duidelijk wat kan de operatie voor de gevolgen ", zei Wind Fuhr, werkzaam bij de Maria Hilf Clinics in Mönchengladbach.

Wanneer zijn amandeloperaties nodig bij kinderen??
Volgens het Bertelsmann-onderzoek was de beslissing om tonsillitis te krijgen als gevolg van chronische ontsteking in sommige kringen twaalf keer vaker voor dan in andere. Vergrote palatine amandelen werden tot 58 keer vaker gebruikt, zelfs in sommige regio's. „Uit de gegevens blijkt dat kinderen in sommige regio's waarschijnlijk te vaak worden geopereerd. In andere regio's daarentegen zal de procedure niet effectief zijn, zelfs als dit gerechtvaardigd is, "zei Frank Waldfahrer, senior consultant bij de KNO-kliniek in Erlangen. „spiegel“. Een van de oorzaken van de ernstige verschillen is waarschijnlijk te wijten aan de soms sterk uiteenlopende toeleveringsstructuren. De studie toonde aan dat de minste hoeveelheid chirurgie werd uitgevoerd in regio's zonder ENT-afdeling. In gebieden met grote afdelingen voor ENT-ziekten, daarentegen, werd een bovengemiddeld aantal operaties uitgevoerd.

In veel kleine afdelingen zijn amandelactiviteiten de kernactiviteiten. Uit het onderzoek bleek dat in 2010 in 175 van de 673 afdelingen, meer dan de helft van de activiteiten van tonsillectomieën waren, op 71 ze zelfs meer dan twee derde van de interventies te zetten. In „Fact check gezondheid“ het zegt over de economische aspecten van amandeloperaties: „Al met al vergoeden de zorgverzekeraars ongeveer € 150 miljoen per jaar voor de intramurale verwijdering van palatinale amandelen.“ Hoewel een vermindering van het aantal amandelen een paar miljoen euro zou kunnen besparen, zou het bedrag verwaarloosbaar zijn in vergelijking met de totale uitgaven aan ziekenhuizen.. „Het economisch belang van de verwijdering van palatinaminamell is echter voor de meeste KNO-afdelingen hoog. De operatie is een grotendeels voorspelbare prestatie en wordt uitgevoerd op elke vijfde klinische opname van de KNO-afdeling“, zegt in een verklaring bij de studie.

Richtlijnen voor amandeloperatie bij kinderen noodzakelijk
De auteurs van de studie vragen om richtlijnen voor artsen om een ​​consistente aanpak te waarborgen en om de operaties op medisch niveau te brengen, noodzakelijke maatregel. De wetenschappers bevelen ook besluitvormingshulpmiddelen aan voor ouders en kinderen om de voordelen beter af te wegen tegen de risico's van amandeloperaties. Zoals Waldfahrer aangaf, had hij de opdracht gekregen van de Duitse Vereniging voor Otorinolaryngologie, Hoofd- en Halschirurgie met het ontwikkelen van richtlijnen. Maar dat zou minstens 80.000 euro kosten gekost. „Voor de tonsillectomie is er gewoon niet genoeg lobby“, dus boswachters. „Internationaal erkend zijn de 'Paradise-criteria', die bepalen wanneer frequente tonsillitis een indicatie is voor operatieve verwijdering. Ook deze worden niet uniform toegepast in Duitsland“, de auteurs schrijven in het onderzoek.

Maar of het creëren van richtlijnen voor artsen alleen de meest verstandige manier is om het aantal amandeloperaties tot een medisch noodzakelijk niveau te brengen, twijfelde Windfuhr eraan „spiegel“: „Maar het gevoel van pijn varieert van persoon tot persoon. . Indien nodig, vijf ontsteking zijn niet genoeg, ik kan werken pas na de zesde, dat is cynisch voor mij, "Zelfs Bos driver is geen voorstander van een starre oplossing: „Het individuele gesprek is altijd belangrijk.“ Een hoog niveau van lijden rechtvaardigt een operatie, aldus de experts.

in de „Fact check gezondheid“ De auteurs geven concrete aanbevelingen voor actie. Dat zou ook moeten „een geschikte beslissing voor of tegen tonsillectomie als gevolg van chronische ontsteking“ alleen op basis „uitgebreide documentatie van het vorige verloop van de ziekte. Dit proces kan lang duren en er zijn altijd verschillende artsen bij betrokken“. Kinderen en ouders moeten ook meer bij de beslissing worden betrokken. „De ontwikkeling van een ondersteuning van de besluitvorming kan helpen om les te geven ouders en patiënten evidence-based informatie om de discretie te begrijpen en om hen te helpen bij het identificeren van hun eigen voorkeuren“, het gaat door. Bovendien moet de stimuleringsstructuur voor amandeloperaties worden herzien en moeten regionale afwijkingen worden besproken, „om de kwaliteitsborgingsmaatregelen beter te kunnen richten“. (Ag)

Afbeelding: Martin Büdenbender