Helptherapieën in asymmetrische babyhoofden zonder uitkering

BSG: Tot nu toe is er een gebrek aan aanbeveling door de verantwoordelijke arts-Kassen-Panel
De zogenaamde helmtherapie voor de behandeling van een asymmetrische of misvormde kop van een kind maakt geen deel uit van de dienstencatalogus van de wettelijke ziekteverzekering. Het betreft een nieuwe behandelingsmethode, waarvoor nog geen overeenstemming bestaat tussen de verantwoordelijke gemengde federale commissie van de artsen en de ziekteverzekeringsmaatschappijen, besloot de federale sociale rechtbank (BSG) in Kassel in enkele op vrijdag 12 mei 2017, uitspraken van de vorige dag aankondigde (Az .: B 3 KR 17/16 R en anderen).

In de betwiste therapie krijgen baby's een soort helm (medisch: Kopforthese) op. Dit laat alleen ruimte op bepaalde punten, zodat de schedel daar voornamelijk groeit en zo een uniforme vorm krijgt. De therapie moet uiterlijk beginnen tussen de vierde en de twaalfde levensmaand en duurt twee tot drie maanden bij kleine onregelmatigheden, en langer bij ernstige misvormingen. De helm moet 23 uur per dag worden gedragen.

(Afbeelding: esben468635 / fotolia.com)

In de vier door de BSG besloten gevallen lagen de kosten voor een dergelijke behandeling tussen de € 1.300 en € 2.000. De ouders van de kinderen hadden zich bij hun ziektekostenverzekering aangemeld om dit over te nemen. De koffers weigerden dit.

En terecht, zoals de BSG besliste. Een lichte asymmetrie van het hoofd moet hoe dan ook niet als een ziekte worden beschouwd. Ernstige vormen konden echter niet vanaf het begin van een ziekte worden besproken. Er zijn echter erkende behandelingsmethoden door opslag en fysiotherapie. De "helmtherapie" is echter een "nieuwe behandeling", want een positieve beoordeling van het Gezamenlijk Federaal Comité ontbreekt nog steeds.

In dit federale comité beslissen artsen, ziekenhuizen en ziekenfondsen gezamenlijk over de voordelencatalogus van de wettelijke ziekteverzekering. Vertegenwoordigers van consumenten en patiënten zijn hierbij betrokken, maar hebben geen stemrecht. Zonder de aanbeveling van de Joint Federal Committee hoeven de wettelijke ziekenfondsen meestal niet te betalen voor een behandelmethode.

Volgens een verklaring van de Vereniging voor Neuropsychiatrie en de Duitse Vereniging voor Sociale Paediatrie en Jeugdgeneeskunde vanaf 2012 is het succes van de behandeling bij ernstige misvormingen met een hoofd beter dan de erkende therapieën. Er is echter geen bewijs dat niet-behandeling van een misvormde kop nadelige medische gevolgen zou kunnen hebben. Daarom is het de vraag, "of de helmtherapie voorbij de puur cosmetische verbetering van de asymmetrie van de schedel een medisch voordeel heeft." mwo