Ziektekostenverzekering tegen vooruitbetaling bij de arts

Ziekteverzekering tegen vooruitbetaling aan de arts: de CEO van de koepelvereniging van de wettelijke ziekteverzekering verzet zich tegen de onkostenvergoeding voor de verzekerde. Het model bespaart geen kosten, maar bevordert de overbesteding. Ook voor artsen brengt het model financiële risico's met zich mee.

Doris Pfeiffer, voorzitter van de raad van bestuur van de Duitse vereniging van wettelijke ziekteverzekeringen, zei in een interview met de Frankfurter Rundschau (FR) dat zij door een wettelijk verzekerde persoon zou worden vergoed voor een bezoek van een arts. Zo'n model zou geen kosten voor de gezondheidszorg besparen, maar zelfs tot te hoge uitgaven leiden.

De CEO van de overkoepelende vereniging van wettelijke ziekteverzekeringen, Doris Pfeiffer, heeft in een interview gesproken tegen het geplande model van terugbetaling. De federale minister van Volksgezondheid Philipp Rösler (FDP) is van plan het model verder uit te breiden. Wettelijke verzekerden lijken op de particuliere ziekteverzekering en betalen in eerste instantie het bezoek van elke arts uit eigen zak. Pas aan het einde van het jaar moet de verzekerde de kosten bij zijn ziektekostenverzekering indienen. Het ministerie van Volksgezondheid benadrukt dat deze bepaling vrijwillig moet zijn. Bovendien waarschuwen zorgverzekeraars en pleitbezorgers van consumenten voor een nieuw ontstaan „gezondheid drie-tier“. Verzekerde personen zonder vergoeding zouden hoogstwaarschijnlijk alleen afhankelijk zijn van basiszorg.

Zorgverzekeraars kunnen onderhandelen over tarieven en voordelen
Pfeiffer herhaalde dat het huidige wettelijke stelsel van ziekteverzekering tal van voordelen biedt in termen van beperking van de overbesteding. Omdat de zorgverzekeraars directe contracten met de artsen en klinieken konden sluiten. Zo vertelde Pfeiffer de Frankfurter Rundschau: „De ziektekostenverzekeringen kunnen dus rechtstreeks van invloed zijn op kwaliteit en winstgevendheid en daarmee op de kosten. Als de verzekerde zijn geld aflost met de arts, zoals bij een particuliere ziekteverzekering, verliezen de ziekenfondsen deze mogelijkheid voor kostenbeheersing.“

Model creëert geen transparantie: Verzekerde wil gezondheidshulp
Het federale ministerie van Volksgezondheid benadrukt daarentegen dat het nieuwe model voor transparantie zorgt. Met de ontvangsten kunnen patiënten de kosten van de gezondheidszorg begrijpen. Dit argument is niet van toepassing op het Kassen-Verbandschefin, omdat zieke mensen niet willen onderhandelen over de behandeling, maar een behandeling verwachten die de gezondheid bevordert. Dus Pfeiffer zei: „De dokter is de expert waar de patiënt op moet vertrouwen.“

Artsen zouden zelf het risico moeten dragen als patiënten hun rekening niet betalen
Medische verenigingen ondersteunen het voorstel tot vergoeding. Patiënten zouden meer zelfredzaam zijn. Een nieuw model van co-betaling of terugbetaling zou het probleem van de onbeperkte vraag naar medische poliklinische gezondheidsdiensten kunnen aanpakken. „Alleen dan zal het mogelijk zijn om af te komen van het hoge aantal doktersbezoeken per jaar“, Kassenärzte-baas Andreas Köhler heeft recent betoogd. Onnodige bezoeken van artsen kunnen worden voorkomen door het vooruitbetalingsmodel. Maar voor Pfeiffer zijn deze argumenten niet verrassend. Ze vertelde de krant: „De artsen hopen alle controle-instrumenten te vermijden. Mensen in nood kan natuurlijk gemakkelijk worden overgehaald om te betalen voor onnodige services, wanneer de zorgverzekeraars in de onderhandelingen op gelijke voet.“ Maar voor de artsen kan het model negatieve gevolgen hebben, ze moeten immers het enige risico dragen als de behandelingskosten niet worden betaald. Ze zouden er uiteindelijk voor moeten zorgen als patiënten hun rekeningen niet kunnen betalen. „In dit opzicht is de wettelijke verzekering een veilige bank.“ dus Pfeiffer tegenover de FR.

Hogere kosten voor de verzekerde?
In deze cursus waarschuwde Doris Pfeiffer ook voor hogere kosten. Door de facturering met de ziekteverzekering stijgen onvermijdelijk ook de kosten voor de administratie, omdat de uitgaven duidelijk hoger worden. Het is immers geen toeval dat de administratieve lasten voor particuliere ziektekostenverzekeringen ongeveer drie keer zo hoog zijn als voor ziekenfondsfondsen. Tegelijkertijd ontbreekt een doelmatigheidscontrole. Het kan voorkomen dat de verzekerde personen te maken krijgen met hogere kosten omdat deze niet werken zonder kortingen. (sb, 06.10.2010)

Lees ook:
Artsen zijn voor terugbetaling
Rösler plant betaling vooraf bij het bezoek van de arts
Particuliere ziekteverzekering: een verandering waard?