Kanker mammografie screening biedt geen garantie

Deskundigen discussiëren over de voor- en nadelen van het bevolkingsonderzoek

2014/07/29

Moeten vrouwen een mammogram ondergaan voor de vroege opsporing van borstkanker, of beter niet? Het onderzoek, dat wordt uitgevoerd op speciale röntgenapparatuur, werd jarenlang beschouwd als het ultieme onderzoek naar borstkanker. Maar nu is er een controversiële discussie over de voor- en nadelen van het screeningprogramma voor vroege detectie, dat gericht is op alle vrouwen tussen de 50 en 69 jaar oud: terwijl sommigen blijven geloven dat screening levens kan redden, anderen vrezen dat Uiteindelijk kan het echt vrouwen schaden.

German Cancer Aid beveelt mammografie aan als een nuttige maatstaf voor vroege detectie
Mammografie - ja of nee? Deze kwestie is lange tijd onderwerp geweest van controversiële discussies. In juni 2002 besloot de Duitse Bundestag unaniem om een ​​kwalitatief hoogstaand mammografiescreeningsprogramma voor vrouwen tussen 50 en 69 jaar in Duitsland te introduceren - gebaseerd op de „Europese richtlijnen voor de kwaliteitsborging van mammografiescreening. "Volgens de Duitse Kankerhulp heeft het röntgenonderzoek op de borst gesteld „Volgens alle momenteel beschikbare gegevens, [...] voor vrouwen in de leeftijd van 50 en 69 jaar, een verstandige maatregel voor screening op borstkanker“ en wordt daarom aanbevolen naast de reguliere bemonstering. Maar experts blijven twijfelen aan de voordelen van screening - een moeilijke situatie voor vrouwen, omdat ze vaak niet weten of ze moeten kiezen voor of tegen het onderzoek.. „Veel vrouwen zijn momenteel onzeker“, zei Gabriele Plettner van de Duitse Kankerhulp aan het persbureau „dpa“. Daarom is in de allereerste plaats neutrale en feitelijke informatie over de screening nodig, zodat vrouwen een volledig beeld krijgen van de voor- en nadelen..

Minder reclame, meer informatie
Voor dit doel is de federale gemengde commissie (G-BA) nu van plan om de uitnodiging en de folder over mammografiescreening te laten herzien door het Instituut voor Kwaliteit en Efficiëntie in de Gezondheidszorg (IQWiG). Het hoofddoel is om de screening minder te promoten, maar in plaats daarvan het aan elke vrouw over te laten om de voor- en nadelen van de methode af te wegen. Een duidelijk belangrijke stap, omdat het niveau van kennis over de screening in dit land voor de meeste vrouwen vrij laag lijkt. De huidige gezondheidsmonitor van de Barmer GEK en de Bertelsmann Foundation hadden bijvoorbeeld aangetoond dat 30 procent van de bijna 2000 ondervraagde vrouwen ervan uitgingen dat mammografie zou kunnen beschermen tegen borstkanker.

„Inhoud moet worden aangepast aan de huidige medische kennis“
Dienovereenkomstig had de subcommissie voor methodevaluatie eind mei 2014 al besloten dat IQWiG opdracht moest krijgen voor de herziening. „De G-BA beoordeelt regelmatig de impact van zijn beslissingen en moet redelijk bewijs leveren dat deze niet langer voldoet aan de algemene medische kennis. Het is aangetoond dat de inhoud van de screeningrichtlijnen voor mammografie moet worden aangepast aan de huidige medische kennis“, zo Dr. Harald Deisler, niet-partijgebonden lid van de G-BA en voorzitter van de betrokken subcommissie.

Vermindering van de volledige borst kan worden voorkomen door vroege detectie
De herziening van de folder doet echter niets af aan het feit dat deskundigen al lang controversieel zijn over de voor- en nadelen van de methode. Als een voordeel wordt vaak gesteld dat borstkanker bij regelmatige röntgenonderzoeken onder de hoogste kwaliteitscriteria in een eerder stadium kan worden gedetecteerd dan door de gebruikelijke bemonstering of door mammogrammen, die niet onderhevig zijn aan kwaliteitscontrole. Als de kanker vroeg werd ontdekt, zou dit op zijn beurt betekenen dat vaak de afname van de volledige borst kon worden voorkomen. Bovendien zou de kans op herstel in het algemeen verbeteren, omdat volgens de samenwerkingsgemeenschap mammografiestudies hebben aangetoond dat het sterftecijfer voor de vrouwen die voor screening worden uitgenodigd met ongeveer 20 procent lager is dan die waarvoor geen uitnodiging was. „Met ongeveer 1000 deelnemers, bespaart het regelmatige gebruik van mammografie die kwaliteit garandeert, 5 levens - en niet 1 leven of geen leven, zoals herhaaldelijk wordt beweerd“, zegt prof. Sylvia Heywang-Köbrunner, directeur van het Mammographie Reference Center München.

Mammografie kan vrouwen onnodig bang maken
Natuurlijk kan een screeningsmethode natuurlijk niet garanderen dat elke kanker vroeg wordt ontdekt en genezen. In plaats daarvan kan een agressieve tumor dodelijk zijn, ondanks detectie door mammografie, en er is ook de mogelijkheid dat er een kanker ontstaat tussen de twee jaar durende controles en dat deze uiteindelijk (laat) wordt ontdekt. Naast de wijze deskundigen, maar ook herhaaldelijk over de nadelen van screeningsmammografie, leiden verdachte gevallen, die ongegrond blijken te zijn, tot onnodige zorgen bij de getroffen vrouwen. Bovendien is het een probleem voor de Duitse Kankerhulp dat sommige tumoren helemaal niet worden gedetecteerd in mammografie „Tumoren worden ook gevonden en behandeld die nooit opvallen en daarom geen problemen zouden veroorzaken“, dus het kankerhulpmiddel in een boekje over het onderwerp.

220 miljoen euro per jaar
De kosten van screening zijn ook een belangrijk punt voor critici, dus de vraag wordt keer op keer gesteld: „Hoeveel geld moet de vroege detectiekosten?“. Aangezien de kosten volledig worden gedekt door de wettelijke ziekteverzekering, betalen ze jaarlijks 220 miljoen euro - wat overeenkomt met 80 € per onderzochte vrouw om de twee jaar: „Voor mij is de vraag niet of we de sterfte aan borstkanker verlagen door screening, maar hoeveel“, zei Tatjana Heinen-Kammerer, Managing Director van de Mammography Cooperation Association „dpa“.

Overdracht van studieresultaten uit het buitenland is niet gemakkelijk mogelijk
Maar dit is precies waar andere aantallen keer op keer worden gepubliceerd om zowel de pro's als de contra-positie te versterken in de discussie over borstkankerscreening. Volgens het Robert Koch-instituut kunnen hier 2000 levens per jaar worden bespaard, wat hier in Duitsland kan worden aangenomen - maar tot nu toe zijn er geen betrouwbare gegevens, omdat het bevolkingsonderzoek tussen 2005 en 2009 slechts geleidelijk voor de wettelijk verzekerde personen werd ingevoerd. Ook kan overdracht van studieresultaten uit het buitenland problematisch zijn, omdat de screeningsmethoden bijvoorbeeld van land tot land sterk zouden verschillen, dus Tatjana Heinen-Kammerer op. Dienovereenkomstig, volgens de directeur van de Kankerinformatiedienst, Susanne Weg-Remers, moeten vrouwen niet worden verward door de huidige interpretaties van de studie uit het buitenland: „Het is logisch om af te wachten wat er in ongeveer vijf jaar uit het Duitse mammografieprogramma komt“, dus de expert. (NR)