Verlaging van de steun in de PKV-basistarief verboden

Federale administratieve rechtbank: vermindering van de steun voor verzekerden in de basisrente is niet-ontvankelijk

2014/04/22

De toelage voor ambtenaren die verzekerd zijn in het basistarief van particuliere ziekteverzekering (PHI) mag volgens de huidige beslissing van de federale administratieve rechtbank in Leipzig niet worden verlaagd of beperkt. Discriminatie van de ambtenaren die verzekerd zijn in het basistarief is in strijd met de wet „constitutionele gelijkheid“. Er is geen feitelijke rechtvaardiging om het recht op basisuitkeringen voor verzekerden te beperken. BVerwG 5 C 16.13, BVerwG 5 C 40.13)

In twee zaken oordeelde de federale administratieve rechtbank in het voordeel van de in behandeling zijnde gepensioneerde gepensioneerden. Eentje werkte vroeger voor de staat Berlijn, de andere voor de Bondsrepubliek Duitsland. In eerste instantie hadden ze hun verzoek om volledige voordelen voor medische diensten die zij of hun echtgenoot hadden gebruikt al afgedwongen. Nu bevestigde de federale administratieve rechtbank dat er in principe geen sprake mag zijn van discriminatie in de hulp aan verzekerden in de basistarieven.

Lagere subsidie ​​voor polishouders betaald in basistarieven
De steun voorziet in een vergoeding van 70 procent van de uitgaven en voor de resterende 30 procent hadden de eisers een particuliere ziekteverzekering in het basistarief, de federale administratieve rechtbank. De medische diensten zijn „voornamelijk belast met 2,3 maal het tarief van de honorariumschaal voor artsen“ zoals gebruikelijk is bij particuliere verzekerden tegen reguliere tarieven. De steunautoriteiten hadden echter de aangevraagde bedragen verlaagd, „door een lagere toename te gebruiken dan die van 2,3 keer de vergoeding voor medische diensten“, de federale administratieve rechtbank gaat verder. De verordeningen inzake de staat van Berlijn en de Federale hier laten zien identieke regelingen die voorzien in een verwijzing naar een bepaling van het recht van de volksgezondheid verzekering die in de medische voordelen voor de verzekerde in de basisrente alleen aanzienlijk lagere tarieven van de toename kan worden afgewikkeld.

Schending van het grondwettelijke gelijkheidsbeginsel
De basistarieven zijn oorspronkelijk in PKV ingesteld als basisverzekering voor verzekerden die hun premie niet meer kunnen betalen maar niet kunnen terugkeren naar de wettelijke ziekteverzekering. De particuliere verzekeringsmaatschappijen zijn wettelijk verplicht om een ​​basistarief aan te bieden. Dit dekt echter een veel lagere reikwijdte van diensten dan de tarieven van de particuliere ziekteverzekering. Daarom hebben de staatssteunregels van de federale staat Berlijn en de federale overheid ook lagere stijgingspercentages (1,1 keer tot 1,8 maal) voor de medische diensten ingeschat. Een bepaling die volgens het besluit van de federale administratieve rechtbank het algemene gelijkheidsbeginsel schendt. „Ambtenaren en hun in aanmerking komende personen ten laste, die verzekerd zijn in afwezigheid van een alternatief in het basistarief, worden daardoor benadeeld ten opzichte van het normale tarief van ziektegerelateerde begunstigden“, meldt de federale administratieve rechtbank. Een feitelijke rechtvaardiging hiervoor is niet duidelijk.

Hoewel het bedrag in geschil was in de huidige procedures in een zeer beheersbaar kader (in de Berlijn gepensioneerde ambtenaren was ongeveer 40.01 €), maar zou kunnen zijn voor de federale overheid en voor de staat Berlijn in de toekomst vrij uitgebreidere extra betalingen. Afhankelijk van hoeveel gepensioneerde ambtenaren hier verzekerd zijn tegen een basistarief. Een tijdige herziening van de staatssteunregels lijkt dringend nodig nu de basisclausulebepalingen juridisch niet-ontvankelijk zijn gebleken. Het Land Berlijn had gehouden aan de verordening, zoals deze „uitdrukkelijk geautoriseerd maximumbedrag“, de „het maximale steunbedrag tot het niveau van de wettelijke ziekteverzekering“ beperken. In geval van ziekte „zorgt voor voldoende bescherming“, dus de redenering van de staat in de rechtszaal. De federale administratieve rechtbank erkende echter een duidelijke schending van het grondwettelijke gelijkheidsbeginsel ten aanzien van de verzekerden in een PKV-reguleringstarief. (Fp)