Nieuwe behandelingsrichtlijnen voor astma en COPD

Aanbevelingen voor de behandeling van astma en COPD bijgewerkt

De Duitse Respiratory League en de Duitse Society for Pneumology (DGP) hebben nieuwe richtlijnen gepubliceerd voor de behandeling van astma en chronische obstructieve longziekte (COPD). Bij astma zijn bijvoorbeeld verschillende op wetenschappelijk bewijs gebaseerde aanbevelingen voor niet-medicamenteuze behandeling (inclusief voorlichting aan patiënten, fysiotherapie, revalidatie), het omgaan met typische comorbiditeiten en astma-preventie opnieuw gelanceerd.

Astma en COPD zijn veel voorkomende medische aandoeningen waarbij genezing op basis van eerdere behandelingsopties niet haalbaar is. Met de juiste therapie kunnen de symptomen echter worden verlicht. Met de aanpassing van de respectieve behandelrichtlijnen moet nu rekening worden gehouden met de evidence-based nieuwe ontwikkelingen in diagnostiek en therapie, die zijn bereikt sinds de publicatie van de laatste richtlijnen, meldt de Duitse Respiratory League.

Nieuwe richtlijnen voor de behandeling van astma en COPD gepresenteerd. (Afbeelding: WavebreakmediaMicro / fotolia.com)

Nieuwe bevindingen in diagnostiek en therapie

"Astma is een met meer dan vijf miljoen patiënten met de meest voorkomende chronische ziekten in Duitsland" en "meer dan tien procent van alle kinderen en jongeren en ongeveer vijf procent van alle volwassenen lijden aan astma," aldus de verklaring van Atemwegsliga om de aanpassing van de richtlijnen voor de behandeling. Niet alleen de nieuwe bevindingen in de diagnose en behandeling van astma, inclusief de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen en behandelingsopties, maakten een herschikking volgens de DGP noodzakelijk. "De heroriëntatie en heroverweging door de karakterisering van fenotypes van astma, de nieuwe classificatie van de ernst van astma en de structuur van de stappenplannen" zijn redenen voor de herziening.

Astma is een van de meest voorkomende chronische longaandoeningen

Hoewel de prevalentie van astma in westerse landen de afgelopen jaren niet is toegenomen, is deze in tientallen jaren (met name bij kinderen en adolescenten) in veel landen toegenomen, rapporteert de DGP. Astma is nog steeds een van de meest voorkomende chronische ziekten in Duitsland en het economische belang van astma is erg groot. Deze richtlijn is een update van de richtlijn voor de diagnose en therapie van patiënten met astma en vervangt de tot nu toe geldende versie voor de Duitstalige landen.

Nieuwe gids voor astmabehandeling

In de nieuwe astmarichtlijnen, wordt de ziekte gedefinieerd als "een heterogene, multifactoriële, vaak chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen", die gewoonlijk wordt gekenmerkt door overgevoeligheid van bronchiën en / of een variabele en gedeeltelijk reversibele luchtwegvernauwing, rapporteert de Duitse Atemwegsliga.Typische astma-symptomen zijn voornamelijk:

• kortademigheid,
• beklemming op de borst,
• ademhaling geluiden
• en hoesten met variërende intensiteit.

Astma is vaak allergisch

Volgens de experts heeft de meerderheid van de getroffenen last van astma als gevolg van een allergie voor aeroallergeen (voornamelijk plantenpollen, mijten, dierenhaar). Maar vooral bij volwassenen kan astma ook worden veroorzaakt door niet-allergische triggers. De astma-diagnose werd gesteld na de identificatie van de typische klachten op basis van de detectie van een vernauwing van de bronchiën door het meten van de longfunctie.

Beoordeling soms nodig voor diagnose

Als een dergelijke vernauwing door inhalatie van een anti-astmatisch medicijn volledig omkeerbaar is, bestaat er volgens de gespecialiseerde verenigingen geen twijfel over de diagnose van astma. Als er aan de andere kant geen vernauwing en geen meetbare overgevoeligheid van de bronchiën is, is astma zeer onwaarschijnlijk. Af en toe kan een definitieve diagnose echter alleen worden gesteld via een beoordeling van de cursus.

Geïnhaleerde glucocorticoïden op basis van astmabehandeling

De basis van astma-therapie is de richtlijn voor de behandeling van inhalatiecorticosteroïden (ICS), die bedoeld zijn om de ontstekingsprocessen die ten grondslag liggen aan astma effectief te voorkomen. "Als dit astma-bestrijding voorkomt, wordt de behandeling aangevuld met een geïnhaleerd langwerkend bèta-2-mimeticum (LABA), een luchtweggeneesmiddel dat tot 24 uur kan worden gebruikt", meldt de Duitse Respiratory League. Relevante bijwerkingen zijn nauwelijks te vrezen door inademing van de genoemde geneesmiddelen.

Combinatiepreparaten met voordelen voor de getroffenen

De langdurige behandeling met de genoemde remedies wordt aangevuld door het toedienen van snelwerkende luchtwegverwijders, die alleen worden geïnhaleerd als dat nodig is, leggen de experts uit. Een bijzonder eenvoudige behandeling van astma bestaat voor veel patiënten uit combinatiepreparaten bestaande uit een inhalatiecorticosteroïd en een langwerkende bèta-2-mimeticum. Bij ernstig astma moet de inhalatieve therapie echter worden aangevuld met monoklonale antilichamen die gericht zijn tegen de onderliggende ontstekingsmechanismen en deze voorkomen.

Nieuwe aanbevelingen voor niet-medicamenteuze therapie

Nieuw toegevoegd aan de astma-richtlijn werd ook een verscheidenheid van evidence-based aanbevelingen voor niet-medicamenteuze astma therapie, het omgaan met typische astma comorbiditeit (bijvoorbeeld allergieën, slaapstoornissen, COPD) en astma preventie (bijvoorbeeld allergeenvermijding). Daarnaast zijn er nieuwe aanbevelingen opgenomen om beroepsastma te diagnosticeren en te behandelen en astma te beheersen tijdens de zwangerschap.

Chronische obstructieve longziekte is ook bekend als roker hoest, maar het heeft niet alleen invloed op rokers. (Afbeelding: bilderzwerg / fotolia.com)

Nieuwe behandelrichtlijnen voor COPD

Hoewel er slechts een paar gegevens beschikbaar zijn over de epidemiologie van COPD, schatten deskundigen dat de prevalentie bij de volwassen bevolking in Duitsland en Oostenrijk tussen de vijf en tien procent bedraagt, volgens de Duitse ademhalingsfolder. De nieuwe COPD-richtlijn de vorige versie zou worden vervangen in 2007, en ze moeten bijdragen aan "dat COPD-patiënten wetenschappelijk verantwoord, redelijke, economische en gegarandeerde kwaliteit methoden voor diagnose, preventie en behandeling voordeel," meldt de DGP. De richtlijn richt zich tot de pneumologisch georiënteerde medische specialisten die zorgen voor patiënten met COPD in het ziekenhuis en in het ziekenhuis.

Kortademigheid en hoesten zijn waarschuwingen

Door de COPD-behandelingsrichtlijn aan te passen, moeten specialisten worden ondersteund bij de diagnose, follow-up en adequate behandeling van hun patiënten, leggen de medische verenigingen uit. Kortom, de diagnose moet worden overwogen bij alle patiënten die symptomen vertonen zoals kortademigheid, hoesten en / of sputum. De diagnose wordt bevestigd door bewijs van niet-reversibele obstructie in de longfunctie.

Nieuwe detectiemethoden opgenomen in de richtlijnen

Terwijl de internationale GOLD richtlijn gericht op de diagnose van COPD, alleen de spirometrie en het geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1), raden de Duitse richtlijnen ook een rekening van lichaamsplethysmografie en diffusie capaciteit. Ook worden eenvoudige criteria gepresenteerd die een onderscheid tussen astma en COPD mogelijk maken in termen van patroonherkenning.

Aanpassing van de medicamenteuze COPD-behandeling

Bovendien voorziet de nieuwe richtlijn in een classificatie van COPD-patiënten in een ABCD-schema. De classificatie is gebaseerd op de symptomen en de exacerbatiegeschiedenis en zou als basis voor medicamenteuze behandeling moeten dienen. Er zijn ook aangepaste aanbevelingen gedaan voor medicamenteuze behandeling, die nu grotendeels in overeenstemming zijn met de internationale GOUD-richtlijn. Van bijzonder belang is bijvoorbeeld de significante vermindering van de waarde van inhalatiecorticosteroïden (ICS).

Te veel COPD-patiënten ontvangen antibiotica

ICS zijn daarom niet langer aangegeven in de initiële therapie en mogen alleen worden gebruikt als er een vermoeden bestaat dat een astmatisch bestanddeel aanwezig is, meldt de Duitse Respiratory League. Bij patiënten met pure COPD worden ICS op zijn vroegst geoormerkt als de bronchodilatortherapie is uitgeput. Bovendien menen de auteurs van de Duitse richtlijn dat te veel patiënten met antibiotica worden behandeld voor de behandeling van COPD-exacerbaties. Daarom moeten specifieke aanbevelingen voor de indicatie voor antibiotische therapie in de richtlijnen worden opgenomen. (Fp)