Overheid wil de rechten van particuliere ziekteverzekering versterken

De rechten van particuliere verzekerden moeten worden versterkt

02/02/2012

Zoals blijkt uit een wet van het federale ministerie van Justitie, moeten de rechten van particuliere verzekerden (PKV) in de toekomst worden versterkt. Volgens deze moet een claim op informatie tegen de verzekeraar worden ingediend, volgens welke deze laatste verplicht is om de verzekerde te informeren of de behandelingskosten al dan niet worden overgenomen. Daarnaast moeten particuliere verzekerden twee maanden de tijd krijgen om te annuleren na een premieverhoging.

Verzoek om informatie tegen verzekeraars
De federale minister van Justitie Sabine Leutheusser-Schnarrenberger (FDP) wil met de nieuwe wet de rechten van particuliere verzekerden versterken. Deze moeten een claim ontvangen op informatie tegen hun verzekeraar met betrekking tot de aanname van behandelingskosten. De verzekeraar is verplicht om binnen maximaal 14 dagen te reageren. In dringende gevallen moet de particuliere verzekerde onmiddellijk een reactie ontvangen. Voorwaarde is de behandelingskosten van minimaal 3000 euro. Het antwoord van de verzekeraar is bindend als het wordt toegekend op basis van een behandelings- en kostenplan.

Particuliere verzekerden weten vaak niet bij het starten van een behandeling of de kosten gedekt zijn door hun verzekering. Hoewel je in theorie voor eigen rekening met therapie kunt beginnen, kunnen veel particulieren het niet betalen. Bovendien starten artsen en ziekenhuizen gewoonlijk pas met de behandeling als de kosten worden gewist, tenzij levensbedreigende situaties op het spel staan.

De man leed onherstelbare schade omdat de verzekering te veel tijd kostte
In het verleden zijn daarom tragische individuele lotgevallen gekomen. In één geval had een verzekerde zelfs onherstelbare schade geleden omdat de particuliere ziektekostenverzekering van de man te lang had geduurd om zich te verbinden aan de behandeling van de behandelingskosten. Toen de Commissie verzoekschriften van de Bundestag van de zaak hoorde, vroeg deze het ministerie van Justitie om te onderzoeken of er concrete behoefte aan actie was. Het ministerie stuurde dinsdag naar de landen en verenigingen, de nieuwe wet en kondigde dat aan met de nieuwe wet „toegenomen transparantie bij de aanname en afwikkeling van verzekeringsclaims“ zal.

Vergoeding moet gebaseerd zijn op gedefinieerde criteria
Nog maar kort geleden was een verzekerde voor het Paltine Oberlandesgericht (OLG), Zweibrücken, beklaagd (dossiernummer: 1 U 78/11), omdat de particuliere ziekteverzekering de kosten van een kunstmatige inseminatie weigerde.

De rechters besloten in het voordeel van de eiser en verklaarden dus dat zelfs particuliere ziektekostenverzekeringen niet naar believen kunnen beslissen op basis van kostenschattingen. Als, zoals in het onderhavige geval, geen begrijpelijke, ondubbelzinnige criteria voor het controleren van de kostenvergoeding worden gepresenteerd, zal deze onzekerheid worden gedragen door de verzekeringsmaatschappij en zal zij de kosten van de behandeling moeten dragen, oordeelde de rechtbank van Zweibrücken. De rechten van de particuliere verzekerde zullen aanzienlijk worden versterkt door dit vonnis.

Beëindiging mogelijk twee maanden na premieverhoging
Naast het recht op informatie voorziet de wet ook in de verlenging van de opzegtermijn voor premieverhogingen. Terwijl particuliere verzekerden tijd hebben gehad om hun particuliere ziektekostenverzekering op te zeggen, slechts één maand nadat de premie is verhoogd, is de termijn met nog een maand verlengd. Dienovereenkomstig kan de beëindiging tot twee maanden na een verhoging van de bijdragen duren.

Als een particuliere verzekerde het basistarief voor het zelfbetalingstarief heeft gekozen, kan deze het aftrekbedrag op elk moment annuleren, op voorwaarde dat dit tarief niet leidt tot een verlaging van de premie. (Ag)

Lees over:
Introductie van een nieuw laag tariefstarief in particuliere ziekteverzekering
Particuliere ziekteverzekering: veel betalen niet
Klachten over toename van PKV-bijdragen
Nieuw PKV-tarief voor niet-betalers
Inzender: PKV verhoogt massale tarieven

Afbeelding: Ronny Richert