Artsen vinden pseudotumor in plaats van leverkanker

Pseudotumor in plaats van leverkanker

2013/09/15

In een 44-jarige man ontdekten Leipzigartsen een tumor op de lever en vreesden een kanker. Op beelden van computertomografie verdween de tumor plotseling. Weefselverwijdering bracht de artsen uiteindelijk op de goede weg.

Vermoeidheid en nachtelijk zweten
Een 44-jarige man meldde zich aan bij het Universitaire Ziekenhuis van Leipzig en vertelde de artsen dat hij de hele tijd moe was, koorts had en nachtelijk zweet. De klachten waren al tien dagen aan de gang en bovendien was vorige week toegevoegd dat de kniegewrichten pijn deden na het sporten. Gevraagd door de internist Thomas Karlas en zijn collega's, als de patiënt in het verleden soortgelijke klachten heeft gehad, antwoordt hij dat dit inderdaad het geval was vorig jaar en het voorgaande jaar. De klachten zijn inmiddels aangenomen, in het vakblad „Gastroenterology“ Artsen beschrijven het geval waarin de geschiedenis van de patiënt anders onopvallend was. De man had gerookt tot tien jaar geleden, lijdt niet aan een chronische ziekte en er is geen bewijs van infectieziekten die hij misschien heeft meegebracht van reizen.

Vermoedelijke kanker
Terwijl de artsen tijdens het onderzoek vaststellen dat beide knieën licht gezwollen zijn, is niets anders merkbaar, wat zou kunnen verklaren waarom de man lijdt aan de symptomen. Duidelijk bewijs van ontsteking resulteert dan in de bloedanalyse, ook een deel van de leverwaarden is verhoogd. De patiënt heeft een te lage concentratie in het bloed van het rode bloedpigment, het hemoglobine dat belangrijk is voor het transport van zuurstof. De concentratie van bloedplaatjes, bloedplaatjes die nodig zijn voor coagulatie, is ook licht verhoogd. Er zijn verschillende oorzaken voor zowel bevindingen als röntgenfoto's en een analyse van de urine blijft zonder merkbare resultaten. Ten slotte zullen de artsen een echoscopisch onderzoek vinden. In de lever komen ze een structuur van twee bij twee centimeter tegen, die een kwaadaardige tumor zou kunnen zijn. De artsen zien met behulp van een contrastmiddel, hoe de structuur wordt geleverd door een bloedvat. Voor de meeste tumoren is dit het geval vanaf een bepaalde grootte, maar niet bij veel goedaardige veranderingen. Ze zien zichzelf dus bevestigd in hun veronderstelling dat de patiënt aan kanker lijdt.

Foto's lijken elkaar tegen te spreken
Na computertomografietests zijn de artsen er echter niet meer zo zeker van. De tumor verdwijnt bijna op de CT-beelden. Alleen een magnetische resonantietomografie (MRI) maakt de structuur opnieuw zichtbaar. De artsen herkennen in een positron emissie tomografie (PET) dat de cellen op de verdachte locatie grote hoeveelheden bloedsuiker consumeren. Dit zou op zijn beurt consistent zijn met een kwaadaardige tumor. De verschillende foto's lijken in tegenspraak en brengen geen duidelijk resultaat. De artsen beslissen uiteindelijk over een biopsie van de lever, waarbij ze een klein stukje weefsel verwijderen.

Diagnose pseudotumor
Bij de analyse van het weefsel vinden de pathologen geen bewijs van een kwaadaardige tumor, maar ze zijn een verscheidenheid aan dicht opeengepakte verdedigingscellen. De diagnose wordt gesteld na een nader onderzoek van de cellen in het laboratorium: de patiënt lijdt aan een inflammatoire pseudotumor (inflammatoire pseudotumor) in de lever. Het afweersysteem is gericht tegen de tumors, die zeer zeldzaam zijn, tegen het lichaam zelf, dus het is een auto-immuunziekte die verschillende organen zoals de alvleesklier, de longen of alleen de lever zou kunnen treffen. Het kan alleen correct worden gediagnosticeerd als de artsen tijdig een biopsie uitvoeren. Lange tijd werden pseudotumoren pas herkend na de operatie van zogenaamd kwaadaardige tumoren.

Pseudotumoren hoeven zelden operatief te worden verwijderd
De patiënt in Leipzig werd gediagnosticeerd met prednisolon, een familielid van het endogene hormoon cortisol. Het medicijn onderdrukt ontstekingsreacties en de klachten van de 44-jarige verdwenen snel. Evenzo zijn zijn inflammatoire niveaus in het bloed genormaliseerd. De man komt echter terug wanneer artsen hem proberen te behandelen met een kleine hoeveelheid cortisone-gerelateerde medicatie. Uiteindelijk slaagt het met de hulp van een combinatie van verschillende immuunsysteemonderdrukkende middelen om de symptomen permanent te onderdrukken. Hoewel de pseudotumor nog steeds te zien is in echografisch onderzoek, lijkt de ontsteking zijn activiteit te hebben verloren. De tumoren krimpen bij sommige patiënten zonder behandeling. De meerderheid van de patiënten heeft echter steroïden-therapie nodig, de cortisolverwanten. Alleen in gevallen waar dit niet helpt, moeten pseudotumoren chirurgisch worden verwijderd. (Ad)