Artsen zijn verantwoordelijk voor ingegroeide teennagels

Hiaten in de medische zorg rechtvaardigen niet dat naar de podotherapeut wordt gegaan

Zorgverzekering kan een ingegroeide teennagel op een cash-kosten te behandelen alleen naar de dokter, zelfs als ze vinden geen medisch doel. Aangezien het een medische zorg dienst, kan de verzekeringsmaatschappijen vergoeden niet de kosten van de behandeling van een gekwalificeerde medisch pedicure, oordeelde op dinsdag 18 december, 2018, de Federal Social Court (BSG) in Kassel (Az. B 1 KR 34/17 R ).

Dit laat een Berliner achter op kosten van een zittende chiropodist. Ze had tevergeefs geprobeerd een dokter te vinden die klaar was om haar chronisch ingegroeide teennagel te behandelen. Ze ging toen naar een medische podoloog. Dit behandelde de vrouw met een op maat gemaakte draad-teennagelklem.

De Berliner wilde worden vergoed door haar ziekteverzekering. De podoloog was ook voldoende gekwalificeerd.

Hoewel de ziektekostenverzekering van de aanvrager de materiële kosten heeft overgenomen, maar niet de behandelingskosten voor de podoloog die 152 euro bedragen. Dit is een medische zorgdienst die alleen artsen mogen aanbieden voor een ziekteverzekering. Het gezondheidsfonds erkende dat artsen deze therapie niet "landelijk" aanbieden, vooral omdat dit niet wordt geleerd in de medische opleiding. De wettelijke bepalingen zijn echter duidelijk.

Het Landessozialgericht Berlin-Brandenburg heeft de eiser de terugbetaling toegekend. Er is hier een "systeemfout". Ze had recht op behandeling, maar geen enkele arts was bereid om het uit te voeren. In een dergelijk geval vergoedt de ziekteverzekering ook de behandelingskosten aan de podotherapeut.

Maar de BSG heeft deze beslissing omgekeerd. Het betreft hier "een dienst gereserveerd voor de arts". Het feit dat verzoekster geen artsen heeft gevonden om haar probleem met de medische voet te behandelen, geeft geen aanleiding tot vergoeding van de door de podotherapeut zelf geleverde dienst. Indien nodig had de vrouw de behandeling met een privé-arts kunnen doen en vervolgens kunnen de kosten door de kassier worden vergoed.

Er is slechts één uitzondering in het diabetische-zandsyndroom. Hier is het uitzonderlijk podiatrists toegestaan ​​om dit op contante kosten onafhankelijk te behandelen. fle / mwo