Truvada-pil tegen HIV

Honderdduizenden Amerikaanse burgers zouden preventieve pillen voor HIV moeten nemen

2014/05/15

In de VS is de nationale gezondheidsautoriteit („Centra voor ziektebestrijding en preventie“, CDC) voor mensen met een hoog risico op profylactische medicatie om het risico op HIV-infecties te verminderen. De zogenaamde „Pre-exposure profylaxe (PrEP) is een manier voor mensen met een hoog HIV-risico om zichzelf te beschermen met een dagelijkse pil“, dus het CDC-bericht.

Het Amerikaanse ministerie van volksgezondheid ziet PrEP echter niet als een substituut voor anticonceptie, maar als een aanvulling. In de VS is anticonceptie met condooms bij adolescenten en jongvolwassenen in toenemende mate impopulair, aldus berichten in de media, die een belangrijke rol zouden moeten spelen bij het jarenlang stagneren van het aantal nieuwe HIV-infecties op een relatief hoog niveau. De aanbevelingen over het gebruik van profylaxe vóór blootstelling met een hoog risico op HIV zullen dit vermoedelijk op korte termijn niet veranderen, vooral omdat, volgens de „New York Times“ zou betekenen dat in de toekomst ongeveer 500.000 mensen per dag het medicijn zouden moeten doorslikken.

Voorkom HIV-infectie door profylaxe vóór blootstelling?
Volgens de CDC is pre-expositieprofylaxe gebaseerd op twee geneesmiddelen (een van hen Truvada) die ook worden gebruikt voor de behandeling van HIV. Preventief gebruik van de geneesmiddelen voorkomt dat HI-virussen die zijn ingenomen tijdens geslachtsgemeenschap of door intraveneuze toediening van geneesmiddelen het lichaam binnendringen. „In verschillende onderzoeken naar PrEP was het risico op HIV-infectie tot 92 procent lager voor deelnemers die het middel consequent gebruikten dan voor degenen die geen medicatie kregen“, rapporteert het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid. De PrEP werkte echter niet zo goed als de medicijnen niet dagelijks werden ingenomen.

Het gebruik van condooms wordt nog steeds geadviseerd
Het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid zei dat dit seksueel actief was, „geen preventiestrategie 100 procent effectief“ is. PrEP kan echter worden gecombineerd met andere hiv-preventiemaatregelen om de bescherming verder te verbeteren. Om het risico op HIV te minimaliseren, moet altijd rekening worden gehouden met condoomgebruik en moet een HIV-test met de partner worden aanbevolen voordat de eerste onbeschermde geslachtsgemeenschap plaatsvindt. Als er een hoog risico op infectie is als gevolg van een drugsverslaving, adviseert het Amerikaanse ministerie van Gezondheid om deel te nemen aan de therapie en tot nu toe alleen om steriele injectie-apparaten te gebruiken. Last but not least ook door de „Minder risicovol seksueel gedrag kiezen, zoals orale seks“ het risico op infectie is verminderd, meldt de CDC.

PrEP voor mensen met een hoog HIV-infectierisico
Volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid wordt de PrEP aanbevolen voor mensen die niet zijn geïnfecteerd met HIV, maar een aanzienlijk risico lopen op infectie. Dit is bijvoorbeeld van toepassing op personen die in voortdurende relaties met een hiv-geïnfecteerde partner wonen, evenals op homoseksuele of biseksuele mannen die onbeschermde anale seks hebben met partners van wie de hiv-status onbekend is of die de afgelopen zes maanden in een andere hebben verkeerd Seksueel overdraagbare aandoeningen waren ziek. De aanbeveling is ook van toepassing op mensen die de afgelopen zes maanden drugs hebben gebruikt en spuiten met anderen hebben gedeeld, evenals op mensen die de afgelopen zes maanden therapie hebben gehad voor intraveneus gebruik van geneesmiddelen. Daarnaast wordt de PrEP ook geadviseerd heteroseksuele mannen en vrouwen die onbeschermde gemeenschap hebben met mensen uit de bovengenoemde risicogroepen (drugsverslaafden of biseksuele mannelijke partners).

Medicijnen moeten dagelijks worden ingenomen
Met betrekking tot het gebruik van PrEP legt het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid uit dat geneesmiddelen op recept dagelijks moeten worden ingenomen en dat er regelmatig een hiv-test moet worden geïnspecteerd. Ook moeten de betrokkenen onthouden dat PrEP de bescherming door condooms niet vervangt, volgens de CDC-verklaring. „Condooms vergroten niet alleen de hiv-bescherming, maar voorkomen ook een infectie met andere seksueel overdraagbare aandoeningen“, rapporteert het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid.

Kritiek op de aanbeveling voor drugsgerelateerde hiv-preventie
De CDC zelf behandelt een van de kritieken die zijn gemaakt op de PrEP-aanbeveling. De behandeling zou aan de kwetsbare personen een zekerheid suggereren die zou kunnen leiden tot het negeren van de bescherming of tot een meer uitgesproken risicogedrag, dus de angst. Ook moet de mogelijke bijwerking van de therapie worden overwogen, vooral vanuit het standpunt dat honderdduizenden gezonde mensen in de toekomst de medicatie moeten slikken. Hoewel de CDC hier voornamelijk spreekt van maagproblemen en verlies van eetlust, die meestal na de eerste maanden van de therapie zouden verdwijnen. De nieren en lever kunnen echter ook worden beïnvloed. In het slechtste geval zouden de getroffenen ziek worden omdat ze zichzelf wilden beschermen tegen een HIV-infectie. (Fp)

Afbeelding: Benjamin Klack