Aanvoer postcode bepaalt de therapie

Regionale verschillen: therapie hangt vaak af van de postcode

2014/09/02

In de verschillende regio's van Duitsland zijn er soms duidelijke regionale verschillen in sommige therapieën, operaties en diagnoses. Voor haar „Fact check gezondheid“ De Bertelsmann Foundation analyseert dergelijke verschillen regelmatig.

Negatieve effecten voor de patiënten
Eigenlijk moet men ervan uitgaan dat factoren zoals het type en de ernst van een ziekte of de leeftijd van een patiënt cruciaal zijn voor de voorgeschreven medische behandeling. Maar deskundigen klagen dat dit niet altijd het geval is en dat omstandigheden zoals de dichtheid van specialisten of behandelingskosten van invloed zijn. Onderzoeker in de gezondheidszorg professor Gerd Glaeske van de universiteit van Bremen zegt: „Er zijn altijd verschillen die verbazen.“ En zelfs met de diagnoses zijn dergelijke verschillen detecteerbaar. Dit had een negatieve invloed op patiënten, omdat zij vaak geen passende behandeling kregen. Bovendien zou dit onnodige kosten met zich meebrengen.

In sommige regio's worden amandelen acht keer zo vaak verwijderd
Voor haar „Fact check gezondheid“ De Bertelsmann Foundation analyseert dergelijke verschillen regelmatig. Er is bijvoorbeeld vastgesteld dat kinderen in sommige regio's tot acht keer meer kans hebben om amandelen te verwijderen dan in andere gebieden. 109 van de 10.000 kinderen werden bijvoorbeeld geopereerd in de Beierse stad Schweinfurt, terwijl slechts 14 in het Thüringse district Sonneberg waren. In het noordoosten van Duitsland worden kinderen twee keer zo vaak antibiotica voorgeschreven dan in het zuiden..

Huisartsen schrijven meer antibiotica voor dan kinderartsen
De redenen hiervoor zijn niet noodzakelijkerwijs te wijten aan het feit dat mensen in een gebied gezonder zijn dan anderen. „In individuele gevallen zijn dergelijke verschillen vaak niet precies te verklaren“, dus Glaeske. Hij vervolgt: „Er zijn vermoedelijke factoren, maar weinig bewijs.“ Zoals bekend is, bijvoorbeeld, dat huisartsen-antibiotica, bijvoorbeeld een virale infectie; Gemiddeld meer zinloos voorschrijven dan pediatrische of KNO-artsen. 33 procent van de artsen in de eerstelijns gezondheidszorg heeft bijvoorbeeld antibiotica voorgeschreven voor niet-etulaire otitis media, die amper antibiotica gebruiken. Slechts 17 procent van de kinderartsen en slechts 9 procent hiervan heeft waarschijnlijk de meest bekwame artsen in oor, neus en keel. Glaeske legde uit dat op het platteland, waar met name de huisarts wordt bezocht, eerder antibiotica zullen worden ingenomen.

Snelle toename van ADHD-diagnoses
Volgens het feitenonderzoek speelt ook het aantal KNO-klinieken in de betreffende regio een rol bij de amandeloperaties. Kinderen in kringen met meerdere grote faciliteiten zouden bijvoorbeeld vaker worden geopereerd. Ook opvallend is de invloed van artsen op ADHD (attention deficit syndrome). „Er was een snelle toename van diagnoses en medicijnvoorschriften. Bijzonder opvallend is het gebied rond Würzburg“, Thomas Grobe van het Institute for Applied Quality Promotion and Research in Health Care. In 2011 kreeg ongeveer 6,5 procent van de jongens van 10 tot 12 jaar een ADHD-medicijn voorgeschreven, zoals Ritalin in het hele land. In Neder-Franken, was het met 13,3 procent meer dan twee keer zoveel.

Opleidingsniveau en leeftijd van ouders beïnvloeden de diagnose
Omdat ADHD-medicijnen worden voorgeschreven door kinder- en jeugdpsychiaters en het aantal specialisten beheersbaar is, kunnen maar weinigen van hen de medicijnvoorschriften in een plaats aanzienlijk beïnvloeden. Zowel het opleidingsniveau als de leeftijd van de ouders beïnvloeden de diagnose ADHD. „Kinderen van werkloze ouders worden vaker getroffen“ zo ruig. „En er zijn aanwijzingen dat kinderen van jongere ouders een hoger risico op diagnose hebben.“

Het oosten is zieker dan het westen
Voor de volwassen bevolking zijn regionale verschillen voornamelijk te wijten aan de leeftijdsopbouw, zei Uwe Repschläger, hoofd Corporate Management bij Barmer GEK: „Het leeftijdsverschil is de absolute primaire factor die verklaart dat het Oosten veel zieker is dan het Westen.“ De reden hiervoor was de emigratie van vele jonge Oost-Duitsers naar de westelijke deelstaten. „De 'ziekste' staat is dus Saksen, de 'gezondste' Baden-Württemberg.“ De 80 chronische ziekten, waarvoor duidelijke definities zijn gedefinieerd in de loop van de risicovergoeding van de zorgverzekeraars, zijn bijzonder geschikt voor de analyse van regionale verschillen. „43 procent van onze verzekerden heeft ten minste één van deze ziekten“, dus repeater. Grobe legde uit dat er bijvoorbeeld in de nieuwe landen meer en meer hart- en vaatziekten zijn: „De binnen-Duitse grens kan worden gelezen op basis van de diagnose van hoge bloeddruk.“

240 ziekenhuisverblijven per 1.000 inwoners
Zelfs in keizersneden zijn de verschillen in de landen enorm. In het Saarland bijvoorbeeld, gaf 37 procent van de vrouwen in 2012 een keizersnede, vergeleken met iets minder dan 24 procent in Saksen. de „Fact check gezondheid“ vond ook een verband met de sociaal-economische situatie in kniegewrichtoperaties. Dus in welgestelde kringen ontvingen meestal meer mensen een kunstmatig kniegewricht. In de ongeveer 2000 Duitse klinieken in 2012 kwamen in totaal 15,7 miljoen patiënten onder het mes. Dit was een record van 300.000 keer vaker. In Duitsland werden volgens de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling (OESO) 240 ziekenhuisverblijven per 1.000 inwoners per jaar meer dan in enig ander geïndustrialiseerd land behandeld als opgenomen patiënten..

Technologie geloofwaardigheid en prijsstructuur als redenen
„We hebben een systeem met hoge prestaties, maar in sommige gebieden is er enige onbalans“, zegt professor Fritz Uwe Niethard, secretaris-generaal van de orthopedische verenigingen DGOOC en DGOU. Een van de redenen hiervoor is het grote geloof in technologie. „In veel gevallen waarin een operatie gepland is, zou in eerste instantie een andere behandeling beter zijn.“ De prijsstructuur is een andere oorzaak, zoals het voorbeeld van de wervelkolombewerkingen laat zien. „Hun aantal bevindt zich momenteel in een dynamische opwaartse beweging, waarbij het groeiende aantal alleenstaande ouderen dat niet kan verklaren.“ Studies zouden ook aantonen dat veel van de chirurgie van de tussenwervelschijven overbodig zijn. Een huisarts ontvangt 120 euro per patiënt per jaar voor conservatieve behandeling met fysiotherapie en pijnstillers. Daarentegen zou ongeveer 12.000 euro worden betaald voor de operatie.

De Duitse aansprakelijkheidswet speelt ook een rol
Repeater zegt: „Het is beter om in de toekomst de prikkels voor artsen niet vast te leggen, zodat meer van snelwerkende chirurgie beter wordt gecompenseerd.“ Naast het financiële aspect speelt echter ook de Duitse aansprakelijkheidswet een belangrijke rol. „Vaak maakt een arts zich zorgen over mogelijke claims veel meer dan hij zou hebben bij de huidige symptomen.“ Op dit punt ziet Glaeske een belangrijk uitgangspunt: „Het zou leuk zijn als artsen die hoefslagen horen, eerst weer aan paarden denken - en niet aan zebra's.“ (Ad)