Volledige beslissingsduur van drie weken voor zorgverzekeraars

LSG München: postperiode telt niet mee voor de deadline
(Jur). De wettelijke ziektekostenverzekeringen hebben een volledige drie weken om te beslissen over de uitkeringsaanspraak van een verzekerde persoon. Het volstaat dat het geld de beslissing binnen deze termijn verzonden, zoals de Bayerische Landessozialgericht (LSG) in München op woensdag 25 mei, 2016, kondigde beslissing (Ref. L 5 LR 121/16 B ER) besloten. De e-mailperiode telt niet mee voor de deadline.

Volgens de wet moeten de ziekenfondsen een uitkering aanvragen "snel, uiterlijk tot het verstrijken van drie weken". Als een advies van de medische dienst van de ziekteverzekeringsfondsen (MDK) vereist is, moet het ziekenfonds de aanvrager hiervan op de hoogte stellen en moet de periode worden verlengd tot vijf weken. Er zijn langere termijnen voor tandheelkundige behandelingen. Als het fonds deze termijnen niet kan halen, moet het ook de verzekerde informeren. "Als er geen redelijke reden wordt gegeven, zal de dienst als goedgekeurd worden beschouwd nadat de deadline is verstreken".

Afbeelding: dessauer - fotolia

De BSG heeft onlangs besloten dat na een zorgverzekeraar kan een prestatie zelfs toe te kennen "van de stilte": binnen de termijn van drie weken het geld Reageer niet, past de applicatie als "fictieve goedgekeurd" (oordeel en JurAgentur aankondiging van 8 maart 2016 Az. : B 1 KR 25/15 R). Voorwaarde is dan alleen dat het voordeel beweerde deel van de omvang van de volksgezondheid verzekering en de verzekerde recht had op een toestemming van zijn kantoor. Het fonds zou geen recht meer hebben op een nader onderzoek.

In het geval nu besloten door de LSG München betreft het de levering van een verzekerde persoon met een geneesmiddel, dat niet echt is goedgekeurd voor zijn ziekte. De ziekteverzekering had de aanvraag nog steeds beantwoord binnen de periode van drie weken weigeren, de brief werd ontvangen door de verzekerde maar slechts twee dagen later.

Niettemin heeft de ziekteverzekering zich aan de deadline gehouden, aldus de LSG München. De wetgever had de kas drie volle weken willen geven voor hun beslissing. Daarom wordt die periode niet 'verkort door de transittijden van de post. Ook het risico van een vertraagde postbezorging draagt ​​niet de ziekteverzekering, dus de LSG neemt in zijn dringende beslissing van 25 april 2016. mwo / fle