Delen:
Talloze sterfgevallen omdat ziekte te laat wordt herkend of verkeerd wordt behandeld
Volgens gezondheidsdeskundigen sterven er jaarlijks honderden mensen in Duitsland omdat ze te laat beseffen dat ze lijden aan een aortadissectie of omdat de kwaadwillende ziekte verkeerd wordt behandeld.
Twee keer zo veel patiënten met aortadissectie
Artsen hebben onlangs het belang benadrukt van het serieus nemen van plotseling optredende pijn op de borst. Omdat deze een eerste indicatie kunnen zijn voor ernstige hartaandoeningen, zoals een acuut myocardiaal infarct of tranen in de hoofdslagader (aortadissectie). Omdat de symptomen van deze ziekten vergelijkbaar zijn, is een betrouwbare diagnose vaak niet eenvoudig. Een nieuwe studie door het Duitse Hartcentrum Berlijn (DHZB) concludeert dat waarschijnlijk twee keer zoveel mensen als eerder gedacht een sarcofaag met levensbedreigende aorta's krijgen.
Volgens een nieuwe studie, twee keer zo veel mensen als voorheen gedacht aan een levensbedreigende aortadissectie contract. De symptomen, zoals ernstige pijn op de borst, worden vaak verkeerd geïnterpreteerd als tekenen van een hartaanval. (Afbeelding: Bits and Splits / fotolia.com) Binnenste laag van de hoofdader scheurt
Achter de gecompliceerde term "acuut type A-aortadissectie" is een even levensbedreigende als verraderlijke ziekte: de binnenste wandlaag van de hoofdslagader (aorta) scheurt direct in het hart en lost op.
Bloed stroomt in de tussenruimte en blijft het vergroten langs de aorta. Op deze manier kunnen vertakkingen - bijvoorbeeld naar de hersenen - worden gesloten. Het grootste gevaar van aortadissectie is echter de bloeding in het pericard, wat snel kan leiden tot hartstilstand.
Een aortadissectie moet daarom zo snel mogelijk in een gespecialiseerd hartcentrum worden uitgevoerd, schrijft de DHZB in een verklaring. Onbehandeld, in de meeste gevallen is het binnen 48 uur dodelijk.
Snelle en betrouwbare diagnose is niet eenvoudig
Een snelle en veilige diagnose van acute aortadissectie is echter niet eenvoudig. De symptomen - met name de ernstige pijn op de borst - kunnen ook verkeerd worden geïnterpreteerd door ervaren spoedartsen als een teken van de veel vaker voorkomende hartaanval.
Vaak biedt een scan met de computertomografie (CT) duidelijkheid, maar niet overal en snel genoeg beschikbaar.
Erger nog: de behandeling van de aortadissectie als een hartaanval kan ernstige gevolgen hebben, aldus Stephan Kurz, cardio-anesthesist en spoedarts bij de DHZB:
"Simpel gezegd, een hartaanval is het resultaat van een bloedstolsel en wordt daarom behandeld met medicijnen die het bloed verdunnen. Bij aortadissectie wordt de bloeding daardoor versneld en de verdere aanvoer aanzienlijk moeilijker ".
Acht uur vanaf de eerste symptomen tot de operatie
Een team van de afdeling Cardiac, -Thorax- en vasculaire chirurgie aan DHZB (directeur: Prof. Dr. Volkmar Falk) onder leiding van Stephan Short analyseerde de medische dossiers en hulpdiensten protocollen van meer dan 1.600 patiënten voor acute type A dissectie op DHZB werden behandeld.
Daarnaast werden meer dan 14.000 autopsieverslagen geëvalueerd pathologie van de Vivantes netwerk van het Instituut voor Forensische Geneeskunde aan de Charité en het ministerie om bij te houden hoeveel patiënten in Berlijn en Brandenburg zijn gestorven aan aortadissectie.
De resultaten zijn nu gepubliceerd in het tijdschrift "International Journal of Cardiology" en tonen een dringende behoefte aan actie.
Het bleek dat de mediane tijd vanaf het begin van de eerste symptomen tot het begin van de operatie meer dan acht uur was.
Verder werd vastgesteld dat de aorta dissectie met een hoge kans is veel vaker voor dan eerder werd gedacht: De federale bureau voor de statistiek verwacht een jaarlijkse 4,6 gevallen per 100.000 inwoners van de extrapolatie van de in de studie resultaten verzameld in een meer dan twee keer zo hoog data ( 11.9 gevallen).
"Op basis van onze gegevens moeten we aannemen dat er elk jaar meer dan 200 mensen zijn omgekomen in Berlijn en Brandenburg, omdat een acute aortadissectie te laat werd ontdekt of incorrect werd behandeld", zegt Kurz.
Sensibiliseren van medische professionals
Om deze reden heeft de DHZB jaren geleden het concept van een "aortetelefoon" uitgewerkt: een medische hotline die de artsen in Berlijn en Brandenburg de hele dag door coördineert en adviseert. De tijd tussen de gebeurtenis en de operatie is zo aanzienlijk korter.
Een specialist in anesthesie of hartchirurgie is dag en nacht beschikbaar als aanspreekpunt voor het personeel van de regionale hulpdiensten. Hij biedt zowel medische als organisatorische ondersteuning voor de collega's ter plaatse, maar coördineert ook de voorbereiding van de interventie bij de DHZB zelf.
Voor dit doel werden standaardprocedures voor diagnostische beeldvorming en medicatie ontwikkeld en gecoördineerd met reddingsdiensten, medische nooddiensten en de reddingscentra van de klinieken in Berlijn en Brandenburg.
"We wilden onze collega's ook verder sensibiliseren voor een ziekte die veel minder vaak voorkomt, maar niet minder ernstig dan een hartaanval."
Processen zijn verbeterd
De processen van opname, anesthesie, operatieve zorg en verdere behandeling op de intensive care afdeling van het DHZB zelf werden verder verbeterd en gestandaardiseerd.
Het concept heeft al geleid tot een significante verbetering in diagnostiek en eerstelijnszorg: het aantal patiënten dat werd geopereerd aan de DHZB voor acute type A-dissectie steeg van gemiddeld 80 in voorgaande jaren naar 138 in 2016, dat wil zeggen met meer dan 70 procent.
De periode vanaf het begin van de eerste symptomen tot het begin van de operatie is ook met gemiddeld 20 procent verminderd.
"Veel van deze patiënten zouden niet hebben overleefd zonder de snelle en efficiënte overdracht naar de DHZB," verklaarde klinisch directeur Prof. Dr. med. Volkmar Falk: "De beste reden voor ons om het project uit te breiden en door te zetten". (Ad)