Bronchiale astma - oorzaken, symptomen en therapie
Bronchiaal astma - een overzicht
Mensen die regelmatig hoesten of ongemak hebben, zoals beklemming of benauwdheid op de borst, kortademigheid met een fluitend geluid bij het ademen en plotselinge kortademigheid, epileptische aanvallen, kunnen lijden aan de chronische bronchiale astmaziekte. In het volgende worden de symptomen, diagnose, oorzaken en therapieën van de ziekte - inclusief natuurgeneeskundige benaderingen - in meer detail uitgelegd.
- definitie: Bronchiale astma is een chronische ziekte van de bronchiën die bepaalde stimuli verlicht.
- frequentie: Astma is een veel voorkomende ziekte. Ongeveer een op de tien kinderen en elke twintigste volwassene lijdt eraan.
- symptomenTypische symptomen zijn aanhoudend hoesten met hoestbuien, kortademigheid, kortademigheid en benauwdheid op de borst.
- oorzaken: Vanwege bepaalde aandoeningen (bijvoorbeeld allergie, virale infectie), is het bronchiale systeem van de astmaticus in constante bereidheid om zichzelf te verdedigen en reageert sterk op bepaalde stimuli zoals stuifmeel, dierenhaar, uitlaatgassen, chemicaliën of stof.
- astma Types: De ziekte komt voor in een allergische (extrinsieke) en een niet-allergische (intrinsieke) vorm, evenals in een hybride vorm van beide.
- therapie: Bronchiale astma is niet te genezen, maar kan goed worden behandeld. Een therapie bestaat meestal uit een medicamenteuze behandeling en een training van de getroffenen. Door gerichte conversie van de levensstijl kunnen astmapatiënten grotendeels vrij van klachten leven. Natuurgeneeswijze kan dit proces ondersteunen.
inhoud
- Bronchiaal astma - een overzicht
- definitie
- frequentie
- Astma bronchiale symptomen
- risicofactoren
- oorzaken
- Status asthmaticus
- diagnostiek
- Astmatypes
- vrijlating
- therapie
- natuurgeneeskunde
- huismiddeltjes
- Huidige staat van onderzoek
definitie
Bronchiale astma of bronchiale astma is een chronische ademhalingsziekte van het toevaltype die wordt gekenmerkt door verhoogde bronchiale gevoeligheid voor verschillende stimuli (bronchiale hyperreactiviteit). Typisch manifesteert astma zich in spastypieën gekenmerkt door strakheid van de borst, kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten en kortademigheid. De aanvallen komen vaak 's nachts of in de vroege ochtend voor.
frequentie
Wereldwijd wordt de incidentie van astma geschat op ongeveer 100 miljoen getroffen mensen. In Duitsland komt de ziekte voor bij ongeveer acht tot tien procent van de kinderen en bij ongeveer vijf tot zeven procent van de volwassenen. Dit treft ongeveer 8 miljoen mensen in Duitsland. Vooral in de kindertijd is bronchiale astma een van de meest voorkomende chronische ziekten. Gemiddeld ontwikkelen elk achtste kind jonger dan tien en één op de tien kinderen onder de 15 jaar deze ziekte.
Terwijl kinderen meer kans hebben om door jongens te worden getroffen, nemen hun verhoudingen met de leeftijd toe, totdat ze op volwassen leeftijd uiteindelijk in aantal groter zijn dan vrouwen. Volgens de 12-maanden durende prevalentie 2017 van astma bronchiale, gepubliceerd door het Robert Koch Institute (RKI), lijden 7,1 procent van de vrouwen en 5,4 procent van de mannen in Duitsland momenteel aan de chronische ziekte..
Bronchiale astma is een chronische ziekte waarbij de bronchiën overgevoelig zijn voor verschillende stimuli. (Afbeelding: PIC4U / fotolia.com)In Duitsland waren er kort na de hereniging aanzienlijk minder gevallen van astma in de oostelijke deelstaten dan in het westen van het land. Tegenwoordig is het voorkomen in Oost en West bijna in evenwicht. De meest waarschijnlijke reden hiervoor is de benadering van de levensomstandigheden en het type dieet en de toename van luchtverontreinigende stoffen.
Astma bronchiale symptomen
Kenmerkend voor bronchiale astma is dat de spieren in de bronchiale wandkramp, de bronchiale mucosa zwellen en taai slijm wordt geproduceerd. Dit resulteert in typische symptomen zoals:
- Hoest met glazige mucus-ejectie,
- constant hoesten,
- een fluitend geluid bij uitademen (piepende ademhaling),
- een beklemmend of strak gevoel in de borst,
- taai slijm,
- plotselinge ademnood,
- kortademigheid,
- Astma-aanvallen waarbij verschillende symptomen plotseling en hevig optreden.
risicofactoren
De incidentie van bronchiale astma is de laatste paar jaar toegenomen. Daarom zou men de waarschuwingssignalen van astma moeten herkennen. Als de ouders al last hebben van zogenaamde atopische ziekten, waaronder bijvoorbeeld allergieën en atopische dermatitis, neemt ook het risico voor een kind om bronchiale astma te ontwikkelen toe. Bovendien vertonen kinderen die minder dan zes maanden borstvoeding hebben gehad een hogere gevoeligheid vergeleken met baby's die borstvoeding hebben gekregen. Ook in bepaalde beroepen, zoals bakkers (door bloemstof) of kapper (door chemicaliën), wordt het voorkomen van astma begunstigd. Samenvattend worden de volgende factoren beschouwd als een risico voor het ontwikkelen van astma:
- Overmatige hygiëne: Ziektekiemen zijn belangrijk voor de ontwikkeling van een intact immuunsysteem, langdurige overdreven hygiënemaatregelen bevorderen de vorming van allergieën en astma.
- geneticaVerschillende allergische personen in één familie geven aan dat de rest van het gezin ook een groter risico loopt.
- Bepaalde kinderziektenWanneer een kind bepaalde ziekten ontwikkelt, is het risico op bronchiale astma groter. Deze ziekten omvatten allergieën, atopische dermatitis, cradle cap, jeukende huiduitslag. (Eczeem)
- geboortegewicht: Baby's met een te laag gewicht hebben een iets hoger risico om astma te ontwikkelen.
- Ouders zijn rokers: Kinderen van rokende ouders hebben meer kans op astma dan niet-rokerouders. In het bijzonder verhoogt een rokende moeder het risico voor haar kind.
- virusinfecties: Frequente infecties met virussen worden geassocieerd met een verhoogd risico op niet-allergisch astma.
- Vroeg spenenMoedermelk is belangrijk voor een baby om een sterk immuunsysteem te ontwikkelen.
- Bestaande allergieën: De aanwezigheid van andere allergieën zoals hooikoorts verhoogt ook de kans op astma.
- drugs: Maagzuurremmers verhogen het risico op astma bij kinderen tijdens de zwangerschap.
oorzaken
De exacte redenen waarom mensen astma ontwikkelen, zijn niet goed begrepen in de geneeskunde. De genen en omgevingsfactoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Mensen uit gezinnen met verhoogde allergieën lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van bronchiale astma en allergische reacties op bepaalde triggers.
Omgevingsfactoren treffen vooral mensen die vaak worden blootgesteld aan bepaalde stoffen, zoals lijmen, lakken, meelstof, houtstof, latex, dierenhaar, pollen, insecticiden of chemicaliën. Bovendien wordt een verband met onvoldoende vorming van het immuunsysteem door overmatige hygiënemaatregelen vermoed.
In tegenstelling tot de exacte oorzaken van het veroorzaken, weten artsen expliciet welke processen plaatsvinden in het lichaam van mensen met allergieën. In het bronchiale systeem van de getroffenen is er een geïntensiveerde ontstekingsreactie waarop het lichaam reageert met een constante bereidheid om zichzelf te verdedigen. Deze situatie kan plotseling worden verhoogd door bepaalde invloeden en triggers. De bronchiën van de getroffenen reageren overdreven gevoelig op bepaalde, meestal onschuldige, stimuli met intense afweerreacties. Deze reacties omvatten:
- krampachtige vernauwing van de bronchiën,
- Zwelling van de slijmvliezen in de bronchiën,
- hevige taaie slijmvorming,
- Hoesten past in glasachtig slijm.
Gespannen gevoelens, fluitende geluiden en kortademigheid
De diameter van de bronchiën vernauwt en de ademlucht kan het alleen maar moeilijk maken om binnen te komen en te verlaten. Dit proces wordt obstructie in de geneeskunde genoemd en is verantwoordelijk voor de typische fluitende geluiden en strakheid in de borst. Als gevolg van de obstructie kunnen de ademhalingsspieren overbelast raken. De vernauwing bemoeilijkt met name de uitademing. Zo kan bij elke ademhaling iets meer lucht dan gewoonlijk in de longen achterblijven, waardoor de longen geleidelijk worden opgeblazen, waardoor inademing moeilijk wordt. Dientengevolge kunnen astma-patiënten kortademigheid ervaren.
Verlegen uiterlijk
Astma veroorzaakt ongemakken bij de getroffenen. Hoewel de inflammatoire gereedheid altijd aanwezig is, maar het vereist een specifieke trigger (trigger), die de typische symptomen van astma veroorzaakt. Dit kan leiden tot een astma-aanval, die in het ergste geval een medisch noodgeval kan worden.
Status asthmaticus
In zeldzame gevallen kan de levensbedreigende status astmaticus optreden. In deze toestand houden ernstige ziektesymptomen aan gedurende een periode van maximaal 24 uur. Tot overmaat van ramp, in de status van astmaticus gebruikelijke therapeutische maatregelen zijn slechts gedeeltelijk effectief. Typische tekens zijn:
- ernstige kortademigheid (kortademigheid),
- hijgen, versnelde ademhaling,
- bleekheid,
- Blauwe verkleuring van de vingers, tenen en lippen (cyanose) door het onderaanbod van het lichaam met zuurstof (hypoxie),
- Bewustzijnsstoornissen,
- verhoogde hartslag,
- Verwijding van de pupil,
- onrust,
- incontinentie.
De status asthmaticus is levensbedreigend en vereist onmiddellijke medische hulp. Een bloedgasanalyse, die de hoeveelheid zuurstof in het bloed bepaalt, bepaalt de ernst van de aandoening. In medische behandeling wordt behalve zuurstof ook medicatie gebruikt. Deze omvatten bijvoorbeeld:
- Beta-2-sympathicomimetica voor bronchodilatatie,
- Aminophyllin en theofylline om spierkrampen in de bronchiën te herstellen,
- Corticosteroïden om ontstekingsreacties te remmen,
- Parasympatholytica om spiercontractie te kalmeren en slijmproductie te verminderen.
Sterfte door astma
In Duitsland sterven jaarlijks 4 tot 8 personen per 100.000 mensen als gevolg van de ziekte. Dit resulteert in een aantal van ongeveer 3200 tot 6400 sterfgevallen per jaar. Vaak vinden fatale astma-aanvallen plaats in de winter. De meeste sterfgevallen zouden vermijdbaar zijn, maar veel patiënten onderschatten hun toestand en volgen de instructies van de arts niet op betrouwbare wijze.
diagnostiek
Iedereen die met een verdenking op astma naar de arts gaat, wordt in de meeste gevallen eerst naar zijn of haar eigen familiegeschiedenis (anamnese) gevraagd. Dit wordt vaak gevolgd door een algemeen lichamelijk onderzoek. Via een longfunctietest kan de arts vaststellen of de ademhaling is verstoord en of de bronchiën vernauwd zijn.
Piekstroommeter
Dit gaat vaak om een zogenaamde piekstroommeter, niet om een apparaat dat de sterkte van de uitademing kan meten. Deze metingen kunnen ook met regelmatige tussenpozen thuis worden uitgevoerd, bijvoorbeeld om het succes of de achteruitgang van de behandeling te bepalen.
spirometrie
Een andere ademmeetmethode is spirometrie. Bij het uitvoeren van de gebruiker blaast een mondstuk in dat is verbonden met een zogenaamde spirometer. Dit meet de kracht van inademing en uitademing evenals de hoeveelheid lucht. Op basis van deze gegevens kan een mogelijk beperkte longfunctie worden bepaald. Door regelmatige metingen kan de arts het verloop van de ziekte documenteren.
Verdere tests
Andere manieren om astma of de vorm van astma te diagnosticeren zijn:
- provocatietest: De patiënt inhaleert bepaalde stoffen terwijl de arts controleert of de bronchiën smaller worden.
- stresstest: Deze test verifieert dat fysieke inspanning astmasymptomen vertoont.
- drugproef: Voor en na de toediening van bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt voor astma, zoals salbutamol of fenoterol, controleert de arts de longfunctie om mogelijke veranderingen te bepalen.
- Hele lichaam plethysmografieBij de grote longfunctietest zit de patiënt in een glazen cabine waarin hij in een apparaat ademt. De testpersoon kan zonder inspanning normaal ademhalen, wat deze test met name geschikt maakt voor kinderen en ouderen. Bovendien is dit de enige testmethode om de resterende hoeveelheid lucht in de longen na uitademing te meten (restvolume).
- allergietestBij een allergietest worden de verdachte stoffen op de huid aangebracht of geïnjecteerd en wordt de reactie gecontroleerd (priktest). Daarnaast is een bloedanalyse geschikt als allergietest waarbij de speciale antilichamen worden gedetecteerd (RAST-test).
Astmatypes
Eerst en vooral wordt onderscheid gemaakt tussen allergische (extrinsieke) en niet-allergische (intrinsieke) astma. Maar er is ook een hybride van beide. Hoewel astma overwegend allergisch is bij kinderen, ontwikkelt 20 tot 30 procent van de volwassenen met astma ook een niet-allergische (intrinsieke) vorm van de ziekte. Aldus kan een puur allergische oorzaak vanaf de leeftijd van 20 alleen worden gedetecteerd in minder dan een vijfde van de gevallen.
Allergische vorm
De extrinsieke astma-vorm wordt veroorzaakt door allergene stoffen. Tijdens de zogenaamde allergische vroege reacties is er een verhoogde vorming van antilichamen van het type immunoglobuline-E (IgE). Deze antilichamen komen meestal in kleine hoeveelheden in het bloed voor. Dit proces wordt gevolgd door de allergische late reactie, dat wil zeggen de typische symptomen van bronchiale astma. De allergische vorm omvat ook het seizoensgebonden astma, dat gerelateerd is aan het stuifmeel van bepaalde allergene pollen.
Geen allergische vorm
De intrinsieke vorm van astma komt vaak alleen voor bij mensen ouder dan veertig. In tegenstelling tot de allergische vorm, is het minder waarschijnlijk dat intrinsiek astma een toename van immunoglobuline E-antilichamen veroorzaakt en daarom wordt het niet veroorzaakt door een allergeen. In veel gevallen komt deze vorm voor als een gevolg van virale infectie van de luchtwegen en wordt verergerd door deze infecties.
De afweerreacties die plaatsvinden in het lichaam zijn constitutioneel hetzelfde als bij allergisch astma. Echter, deze vorm ontwikkelt bijna altijd een chronische ontsteking van de neusbijholten, die ook kan leiden tot poliepen in de neus (neuspoliepen) in de latere loop, waardoor nasale ademhaling aanzienlijk moeilijker wordt.
Bij 30 tot 50 procent van de volwassen astmapatiënten is allergie als de oorzaak van de ziekte niet waarneembaar. Het verloop van de ziekte van de intrinsieke vorm wordt gekenmerkt door kleinere variaties in ernst, maar duurt vanaf het begin vaak zwaarder.
Het niet-allergische type astma komt vaak voor als gevolg van virale infecties van de luchtwegen. (Afbeelding: psdesign1 / fotolia.com)Gemengde vormen van astma
Veel patiënten ontwikkelen een hybride tussen de intrinsieke en extrinsieke vormen. In de meeste gevallen begint de ziekte met allergisch astma. In de loop van de ziekte, bijvoorbeeld, als gevolg van herhaalde infecties van de luchtwegen, worden niet-allergische factoren toegevoegd die leiden tot astmatische reacties op bepaalde triggers zoals rook, waas, rook, koude lucht of dergelijke. Deze triggers veroorzaken geen allergische reacties in het lichaam, maar activeren alleen de astmatische symptomen.
Inspanningsastma
Oefening veroorzaakt astma of stress-gerelateerd astma veroorzaakt astma symptomen aan het begin en na lichamelijke inspanning. Deze vorm treft de meeste astmatische kinderen en ongeveer elke derde astmatische volwassene. Typerend voor dit type is dat de aanvallen alleen worden veroorzaakt tijdens sportactiviteiten, vooral wanneer ze worden uitgeoefend in koude lucht. De ontsteking van de bronchiën wordt bevorderd door het koelen en drogen van de bronchiale slijmvliezen tijdens versnelde ademhaling in koude lucht.
Gastro-oesofageale reflux
Een andere vorm van de ziekte is astma met gastro-oesofageale reflux. In deze vorm komt maagsap in de slokdarm en veroorzaakt een reflex-achtige kramp van de bronchiën. Sommige medicijnen of middelen, zoals theofylline of bèta-2-sympathicomimetica die worden gebruikt bij astmatherapie, kunnen dit effect verergeren, omdat ze esophageale bewegingen kunnen verlammen..
Brittle-onset vorm
Het is een zeer zeldzame vorm van de ziekte, gekenmerkt door terugkerende ernstige astma-aanvallen op de levensbedreigende status astmaticus. De aanvallen komen plotseling, zonder tekenen van verslechtering.
Overgang naar COPD
Ongeveer 20 tot 30 procent van de astma-gevallen ontwikkelt zich in de loop van de ziekte tot chronische obstructieve longziekte (COPD). Deze gevallen worden gekenmerkt door het feit dat patiënten niet alleen tijdens een aanval, maar voortdurend lijden aan hoesten met sputum.
vrijlating
Astma kan worden veroorzaakt door verschillende stimuli. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen allergene en niet-allergene triggers en algemene triggers voor alle vormen. De individuele triggers kunnen anders zijn voor de getroffenen.
Allergenen zijn veel voorkomende oorzaken van astma-aanvallen. (Afbeelding: freshidea / fotolia.com)Allergische triggers
Deze omvatten stoffen die allergische reacties veroorzaken, zoals:
- Boom- en graspollen,
- Huisstof (zie huisstofmijtastma),
- Dierenhaar of vogelveren,
- schimmelsporen,
- bepaalde voedingsmiddelen zoals schaaldieren, vis, hazelnoten, aardbeien,
- bepaalde medicijnen zoals acetylsalicylzuur (ASA) of diclofenac.
Niet-allergische triggers
Intrinsieke triggers omvatten:
- Luchtwegaandoeningen door virusinfecties,
- bacteriële infecties,
- bepaalde stoffen waaraan de persoon wordt blootgesteld gedurende een lange periode (vaak om professionele redenen).
Algemene triggers
Deze omvatten niet-specifieke stimuli waarop alle astmapatiënten kunnen reageren, zoals:
- bepaalde luchtomstandigheden (koude of vochtige warme lucht, mist),
- Luchtvervuiling (uitlaatgassen, roetdeeltjes, opgehoopt stof),
- sigarettenrook,
- geuren,
- Infecties van de bovenste en onderste luchtwegen,
- fysieke inspanning,
- mentale stress of stress.
therapie
Volgens de huidige kennis is bronchiale astma niet te genezen. In de meeste gevallen kunnen therapieën echter een hoge mate van vrijheid van symptomen bereiken. Een van de meest gebruikelijke therapiemethoden is medicamenteuze behandeling. Van de medicijnen wordt gezegd dat ze de symptomen verlichten en het begin van astma-aanvallen verminderen. Patiënten met een ziekte moeten door ervaring leren hoe en wanneer ze de medicijnen moeten gebruiken om hun werkzaamheid te maximaliseren met het laagst mogelijke drugsgebruik.
Geneesmiddelen voor bronchiale astma
Medicijnen in de vorm van sprays, tabletten, inhalaties en injecties worden gebruikt om astma te bestrijden om epileptische aanvallen te voorkomen of om het ongemak veroorzaakt door krampstillend, ontstekingsremmend, respiratoir en allergie-remmend middel te onderbreken. Deze omvatten met name:
- Glucocorticosteroïden (cortison) met de actieve ingrediënten beclomethason, budesonide, flunisolide, fluticason of mometason voor inhalatie
- Beta-2-sympathicomimetica zoals salmeterol of kortwerkende bèta-2-sympathicomimetica zoals salbutamol
- Anticholinergica (zou convulsieve samentrekkingen van de bronchiale spieren moeten remmen)
- Dinatriumcromoglicinezuur (DNCG)
- ketotifen
- Leukotrienehemmer zoals montelukast en zafirlukast
- Nedocromil (ontstekingsremmend)
- Omalizumab (blokkeert antilichamen van het type immunoglobuline E)
- Theophylline (ontspant de bronchiale spieren, wordt tegenwoordig zelden gebruikt)
Niet-medicamenteuze therapieën
Naast de geneesmiddelen worden niet-medicamenteuze therapieën aanbevolen. Deze bestaan uit het vermijden van triggers, een training van de patiënt om het dagelijks leven grotendeels symptoomvrij te maken en regelmatige controles bij de arts.
de patiënt onderwijs
Door gerichte training van astmapatiënten, moeten ze leren hoe ze beter met de ziekte kunnen omgaan. Naast belangrijke achtergrondinformatie over de ziekte leren de deelnemers de tekens van het lichaam beter te interpreteren, ademhalingstechnieken te gebruiken, goed te reageren in noodsituaties en de individuele triggers beter te herkennen en te vermijden. De trainingen worden aangeboden door vele longspecialisten, revalidatieklinieken, ziekenhuizen en zelfhulpgroepen.
natuurgeneeskunde
Astma is een ernstige, zelfs levensbedreigende ziekte die moet worden behandeld met medisch voorgeschreven therapieën. Ter ondersteuning hiervan kan naturopathie worden gebruikt om astma op een natuurlijke manier te beheersen. De naturopathische therapieën moeten de zelfhelende krachten stimuleren en de overmatige reacties verminderen.
Bereidingen van klein hoefblad, sint-janskruid en rauwolfia zijn geschikt voor het vrijgeven van bronchiale spasmen, hoesten en kalmeren. Regelmatige oefeningen van tai chi of qi gong hebben bewezen effectieve manieren van ontspanning te zijn, idealiter met ademhalen. Yoga verlicht ook de symptomen van bronchiale astma. Gerichte respiratoire therapie zoals autogene training kan ademnood verminderen.
hypnose
Lichaam en psyche kunnen baat hebben bij therapeutische hypnose. Naast de ontspannende en immuunregulerende aspecten, kunnen conflicten worden ontdekt die hebben bijgedragen tot, of momenteel verergeren, het begin van astmatische klachten. Sommige astmapatiënten melden een verbetering van de longfunctie door de verbeelding van cellen en weefsels in de context van hypnose.
huismiddeltjes
Natuurlijke huismiddeltjes voor hoest kunnen de symptomen verlichten. Als de huismiddeltjes echter erger worden, moet de zelfbehandeling onmiddellijk worden gestopt en moet een arts worden geraadpleegd.
Andere natuurlijke remedies
Naturopathische behandelingen zijn nog niet wetenschappelijk onderzocht, maar hebben goede resultaten opgeleverd bij ondersteunende therapie van bronchiale astma. Deze methoden omvatten:
- acupunctuur
- homeopathie
- isopathie
- autohemotherapy
- Fysieke procedures met stoombaden en luchtbaden, evenals massages van het bovenlichaam
- bioresonanz
Huidige staat van onderzoek
Er zijn veel onderzoeken naar bronchiale astma. Hier zijn enkele voorbeelden en meningen van experts van de afgelopen jaren:
- Een derde van de astmapatiënten heeft helemaal geen last van astma. Dit werd verklaard door wetenschappers van de Universiteit van Ottawa, die tot de conclusie kwamen dat veel mensen probleemloos zonder medicatie voor astma kunnen leven.
- Slapeloosheid verhoogt het risico op het ontwikkelen van astma. Een onderzoeksteam van de Noorse Universiteit voor Wetenschap en Technologie ontdekte dat slapeloosheid het risico op volwassen astma enorm kan vergroten.
- Steeds meer agressief stuifmeel in Duitse steden. Deskundigen melden dat het pollenseizoen aanzienlijk langer en intenser is als gevolg van de opwarming van de aarde, met overeenkomstige gevolgen voor het risico op astma.
- Volgens immunologen van de universiteit van Zürich beschermt de boerderij kinderen tegen allergieën en astma.
(jvs, vb; bijgewerkt op 19 maart 2018)
Specialistische begeleiding: Barbara Schindewolf-Lensch (arts)
Bronnen en links
- 12-maanden durende prevalentie van bronchiale astma gepubliceerd door het Robert Koch Institute (RKI),
- Journal of Asth van de German Lung Foundation,
- Longartsen in het netwerk,
- Richtlijn Astma van de Duitse Vereniging voor Longziekten en Ademhalingsgeneeskunde en de Duitse Respiratory League,
- Wereldgezondheidsorganisatie WHO-astma rapporteert.
- evenals artikelen die in de tekst zijn gekoppeld.