Intestinale perforatie (darmperforatie)

Een zogenaamde "intestinale doorbraak" (of intestinale perforatie) verwijst naar een lokale doorbraak van de darmwand in de vorm van een gat of een scheur, waardoor de darminhoud in de buikholte van de betrokken persoon kan doordringen. Dienovereenkomstig is een darmperforatie gewoonlijk een uiterst ernstige aandoening, omdat een levensbedreigende situatie zeer snel kan ontstaan.

inhoud

• definitie
• symptomen
• oorzaken
• Chronische inflammatoire darmaandoening
• Blindedarmontsteking (appendicitis)
• divertikels
• Dikkedarmkanker / darmkanker
• Andere oorzaken
• diagnose
• therapie
• natuurgeneeskunde

definitie

Intestinale penetratie wordt in de moderne geneeskunde begrepen als een lokale doorbraak in de darmwand, waardoor de inhoud van de darm of feces (feces) vrij in de buikholte van de patiënt stroomt. Hoewel de perforatie in de vorm van een gat of scheur zelf in de meeste gevallen relatief klein is, is de darmwand volledig gebroken in een doorbraak. Omdat de ontlasting een groot aantal ziektekiemen bevat, is het resultaat van de ziekte - zo niet vroeg gedetecteerd - dat de peritoneale ontsteking (snelle ontwikkeling van het buikvlies) zich snel ontwikkelt, wat dodelijk kan zijn als de therapie te laat begint. In een doorbraak van de darm onderscheidt zich van een medisch oogpunt tussen een "vrije darmperforatie" en een "bedekte darmperforatie". Dit laatste is een veel minder gevaarlijke vorm omdat het voorkomt dat een aangrenzend orgaan op de plaats van de breuk de darminhoud door de buikholte verspreidt. Dit veroorzaakt in dit geval een "enige" plaatselijke ontsteking met abcesvorming.

Intestinale perforatie kan voorkomen in verschillende delen van de darm. Afbeelding: www.fotolia.com © bilderzwerg

symptomen

De symptomen kunnen sterk variëren en zijn gerelateerd aan de oorzaak van de perforatie. Bijvoorbeeld, appendicitis veroorzaakt verhoogde pijn in de rechter onderbuik, die vaak aanvankelijk afneemt op het moment van de doorbraak, maar dan massaal weer verergert in de loop van verhoogde peritonitis. Natuurlijk kunnen de onderliggende ziekten ook voor de doorbraak pijn veroorzaken, maar de sterkste pijn wordt veroorzaakt door de plotseling ontsnappende ontlasting of de ontkieming tijdens de doorbraak. Dit bevat stoffen zoals maagzuur, die het peritoneum irriteren, dat de buik bekleedt en dus de meeste inwendige organen onder het middenrif omsluit naar de ingang van het bekken. Als gevolg hiervan wordt de pijn overgedragen van de zenuwen van het peritoneum, wat zelfs tot shock kan leiden.

Naast pijn, andere tekenen van ontsteking zoals koorts en verhoogde intestinale verlamming met braken, blijkt uit bloedonderzoeken op dit moment een toename van inflammatoire niveaus. Tenzij tot dan therapeutische maatregelen zijn genomen, ontwikkelt zich gewoonlijk een algemene sepsis (ook "bloedvergiftiging"), dwz een ernstige infectie die het hele lichaam beïnvloedt. Als dit het geval is, is een onmiddellijke behandeling op de intensive care noodzakelijk omdat een sepsis anders dodelijk en vooral voor oudere of verzwakte door andere ziektespatiënten snel zeer gevaarlijk kan worden.

oorzaken

Voor een darmafbraak komen verschillende oorzaken of ziekten in aanmerking, die een pathologische verandering in het darmslijmvlies of de darmwand veroorzaken. Meestal is een onbekende of onvoldoende behandeld ontsteking van de darm van een trigger voor intestinale perforatie: Aangezien de bloedtoevoer naar het slijmvlies en darmwand als gevolg van de ontstekingsreactie in de darm wordt beperkt, het snel gaat om weefselbeschadiging die kan resulteren in het verdere verloop een darmperforatie.

Chronische inflammatoire darmaandoening

Een veel voorkomende oorzaak in deze context, de chronische darmontsteking, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, die worden samengevat onder de verzamelnaam 'chronische inflammatoire darmziekte' (CED). Beide zijn auto-immuunziekten waarbij het immuunsysteem het eigen weefsel van het lichaam om onbekende redenen "bestrijdt" en ernstige ontstekingsreacties veroorzaakt. Kenmerkend voor deze twee ziekten, die frequent voorkomen tussen de leeftijd van 20 en 40, zijn jaren van buikpijn en diarree, die gewoonlijk gepaard gaan met constante vermoeidheid. Beide ziekten treden meestal op tijdens aanvallen, terwijl colitis ulcerosa alleen de dikke darm treft, maar de ziekte van Crohn kan in principe in het gehele maagdarmkanaal voorkomen, maar meestal worden de dunne en dikke darm aangetast. Een ander verschil is de kans op genezing: hoewel de ziekte van Crohn tot nu toe niet te genezen is, is er een goede kans op herstel van colitis ulcerosa na operatieve verwijdering van de hele dikke darm..

Een darmperforatie kan in beide gevallen voorkomen in de context van complicaties. Zo kan het gebeuren in colitis ulcerosa en de (meer zelden), zelfs wanneer de ziekte van Crohn, de darmwand wordt verzwakt door een ontsteking, waardoor een intestinale verlamming (ileus). Als gevolg hiervan wordt het darminhoud niet langer doorgestuurd naar het rectum, in plaats daarvan expandeert de darm enorm - wat wordt aangeduid als "toxisch megacolon". Door uitbreiding van de darmwand veel pijn veroorzaakt deze complicatie toegevoegd symptomen zoals extreem opgeblazen buik, rillingen, hoge koorts, snelle hartslag (tachycardie), anemie (anemie), en verstoring van de waterbalans elektrolyt. Als in deze situatie niet meteen een operatie wordt uitgevoerd, kan dit snel leiden tot een levensbedreigende darmdoorbraak.

Naast de inflammatoire darmziekten colitis ulcerosa en ziekte van Crohn andere ziekten ook zoals de ziekte van Chagas, de ziekte van Hirschsprung en pseudomembraneuze colitis zijn een mogelijke oorzaak van een toxisch megacolon in aanmerking, die op zijn beurt onder complicaties kan komen tot een intestinale perforatie.

Blindedarmontsteking (appendicitis)

Appendicitis is vaak de oorzaak van de darmperforatie, hoewel het geen ontsteking van de blindedarm is, maar de zogenaamde "appendix" (appendix) ondanks de gebruikelijke naam. Dit is een bijzonder gevoelig deel van het caecum, bestaande uit lymfeweefsel, gemiddeld 10 cm lang en heeft een diameter van 0,5-2 cm. De eerste symptomen van appendicitis gewoonlijk buikpijn in de epigastrische gebied of rond de navel rond die migreren tijdens typisch in de rechter onderbuik, waarbij de buikwand vervolgens opvallendst sterk gespannen en uiterst gevoelig voor aanraking. Daarnaast zijn er andere symptomen, zoals misselijkheid en braken, verlies van eetlust en koorts, vertoont ook vaak een beperkte darmwerking. Blindedarmontsteking wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, die meestal alleen kunnen worden opgehelderd door de operatief verwijderde ontstoken appendix te onderzoeken. In veel gevallen echter een verstopping van de appendix doorgehard sterk verdikt stoel ( "fecale stenen") van de trekker, waardoor de colon bacteriën vergroten en uiteindelijk kan ontstekingen veroorzaken. Ook knikken van de appendix vanwege een ongunstige situatie in de buik kan Sekterstau en ontstekingen veroorzaken in zeldzame gevallen ook kunnen vruchten zaden, wormen of adhesies van de darmwand geïdentificeerd als oorzaken. Bovendien kunnen inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn blindedarmontsteking veroorzaken.

divertikels

Zogenaamde "diverticula van de dikke darm" komen als een reden voor overweging. Dit zijn flesvormige uitsteeksels van de darmwand, die in opgehoopte vorm als "Dickdertivertikulose" worden genoemd. De uitsteeksels kunnen in principe in het gehele maagdarmkanaal voorkomen, maar komen meestal voor in het linkerdeel van de dikke darm. Dikkedarmpatiënten zijn geen aangeboren verandering, maar worden beschouwd als een zogenaamde 'beschavingsziekte', die voornamelijk wordt veroorzaakt door de moderne leefomstandigheden (vezelarm dieet, gebrek aan lichaamsbeweging, roken, enz.). Hoewel divertikels onschadelijk zijn in meer dan 80 procent van de gevallen en geen behandeling nodig hebben, kan het ook ontstekingen van enkele of meerdere divertikels veroorzaken, die kunnen worden veroorzaakt door uitwerpselen die in de uitstulpingen blijven steken. In het geval van een dergelijke "diverticulitis" zijn er gewoonlijk hevige buikpijnen (vooral in de linker onderbuik), die vaak toenemen bij voedselinname. Daarnaast zijn er vaak verlies van eetlust, malaise, braken en - afhankelijk van de mate van ontsteking - constipatie of diarree en ernstig opgeblazen gevoel (opgezwollen buik). Als een complicatie in de context van diverticulitis komt het in ongeveer 10% van de gevallen voor in de darm, die vaak wordt bedekt door buikvet ("bedekt darmperforatie") en leidt tot een abces. In zeldzame gevallen kan het echter ook leiden tot een vrije perforatie, met als gevolg een ernstig klinisch beeld met peritonitis (peritonitis) tot ernstige ontstekingsschok.

Dikkedarmkanker / darmkanker

Een doorbraak kan worden veroorzaakt door colonkanker (coloncarcinoom), een van de meest voorkomende maligne tumoren bij de mens. In de meeste gevallen ontwikkelt darmkanker zich vanuit een goedaardige darmtumor (adenoom), waardoor het risico op kanker toeneemt naarmate de omvang van het adenoom toeneemt. Algemene risicofactoren voor darmkanker zijn overgewicht en ongunstige voedingsgewoonten als gevolg van te veel dierlijk vet en te weinig vezels. Roken, alcohol, inflammatoire darmaandoeningen en genetische factoren kunnen ook bijdragen aan darmkanker, maar in veel gevallen kan geen duidelijke oorzaak voor de ziekte worden vastgesteld. Het is met name problematisch bij colontumoren dat ze vaak relatief laat worden gedetecteerd, omdat typische symptomen zoals vermoeidheid, buikpijn, obstipatie, diarree of flatulentie alleen in het vergevorderde stadium van de ziekte voorkomen..

Als een resultaat kan bijvoorbeeld een darmobstructie (ileus) al tijdens de latere detectie door de tumor zijn ontwikkeld, die levensbedreigend is en onmiddellijk moet worden behandeld. Bovendien bestaat het risico dat de tumor de omliggende organen en structuren bevolkt en aanvalt, wat kan leiden tot een doorbraak en een resulterende gevaarlijke peritonitis. Zoals bij alle maligne tumoren is ook colonkanker het gevaar van zogenaamde "metastase" elders in het lichaam, waardoor de verspreiding van ruimtelijk gescheiden, vergelijkbare secundaire tumoren wordt bedoeld. Toch is de kans op herstel bij darmkanker gemiddeld vijftig procent. Dit vergroot de kans op vroege detectie, maar neemt ook gestaag af naarmate de ziekte vordert.

Andere oorzaken

Naast de bovengenoemde oorzaken kunnen verschillende seksuele handelingen, zoals anale geslachtsgemeenschap met grote voorwerpen, een trigger zijn voor darmperforatie. Bovendien zijn er vaak na een acute verstopping in een gevaarlijke intestinale perforatie, aangezien het volume in de darm door de verzamelde ontlasting, de dunne darmwand toegenomen maar meestal kan deze druk niet tegenwerken. Daarnaast kan een zogenaamd "abdominaal trauma" de oorzaak zijn, waarbij de verwonding van de buikorganen door extern geweld wordt opgeroepen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een stomp trauma, waarin het plafond gesloten Bach (bijvoorbeeld een schok of botsing tijdens een verkeersongeval) en penetrerend trauma, zoals een mes of een schotwond.

diagnose

Bij verdenking wordt een scan van de buik meestal uitgevoerd als onderdeel van een eerste onderzoek. In de meeste gevallen resulteert dit in een verharde buikwand als gevolg van een verhoogde "defensieve spanning" van het lichaam, daarnaast voelen de getroffenen het onderzoek als zeer pijnlijk. Naast de diagnose worden in het algemeen beeldvormende technieken zoals echografie of röntgenstraling gebruikt. Indien de röntgenstraling zo geraadpleegd echter de patiënt, zoals alle lucht in het gebied van het membraan kan de diagnose alleen goed op deze wijze tijdens het schieten - omdat dit opnieuw een duidelijk teken van een intestinale perforatie.

therapie

In het geval van darmperforatie is een snelle behandeling onmisbaar vanwege een levensbedreigende situatie voor de getroffen persoon. Dienovereenkomstig moet in beide gevallen een operatieve ingreep worden gedaan, waarbij de vacature is gesloten. Als de darminhoud het abdominale gebied al heeft bereikt, worden de patiënten ook behandeld met een antibioticum om gevaarlijke bacteriën te doden en zo levensbedreigende ontstekingen te voorkomen. Bovendien vindt in het normale geval intensieve zorgmonitoring plaats gedurende een periode van ongeveer 10 dagen. Als de acute intestinale doorbraak wordt veroorzaakt door een kanker, wordt meestal een deel van de darm operatief verwijderd, omdat alleen op deze manier de vorming van metastasen in andere lichaamsgebieden kan worden tegengegaan. In dit geval wordt vaak een kunstmatige darmuitgang in de reeks geplaatst.

natuurgeneeskunde

Als er een darmdoorbraak heeft plaatsgevonden, is een operatie de enige levensreddende optie en daarnaast zijn er een aantal procedures en maatregelen op het gebied van natuurlijke geneeskunde om het risico vooraf te verminderen. De noodoproep 112 moet echter onmiddellijk worden stopgezet in het acute geval. Omdat alleen levensreddende maatregelen voor spoedeisende geneeskunde levens kunnen redden.

Uit voorzorg is het meestal aan te raden om darmgezondheid regelmatig en hoofdpijn, constante vermoeidheid, bevordering van overmatige gewichtstoename of reumatische klachten van de laatste in de voortzetting of intensivering van symptomen te voeren zoals spijsverteringsstoornissen (diarree en / of constipatie) een zogenaamde "gut renovatie". In het centrum van de darmrevalidatie bevindt zich de wederopbouw of normalisatie van de darmflora, waarin een balans is tussen de darmbacteriën. Voordat de dikke darm kan worden gerehabiliteerd, vindt hij echter eerst een dubbele puntzuivering, waarbij giftige stoffen, schadelijke darmbacteriën en andere 'ballast' worden geëlimineerd. Voor deze dubbele puntzuivering zijn er een aantal methoden en remedies zoals kruidengeneesmiddelen of de zogenaamde "colon hydro-therapie". Hetzelfde geldt voor de daaropvolgende darmrevalidatie - opnieuw, afhankelijk van het individuele geval, worden zeer verschillende procedures gebruikt, zoals de inname van colibacteriën of melkzuurvormende kiemen.

Daarnaast is het over het algemeen belangrijk voor een gezonde darm om aandacht te besteden aan een darm-gezond dieet. Die omvatten, weinig vlees, vet en snoep mogelijk, maar bestaat voornamelijk uit veel vezels en vezelrijke voedingsmiddelen (volle granen, lijnzaad, fruit en groenten), die ervoor zorgt dat voedselresten niet te lang blijft in de darm. Even belangrijk is grotendeels afzien fermenterende voedingsmiddelen zoals kool, zuurkool, uien en knoflook fermentatieprocessen voorkomen, opgeblazen gevoel en winderigheid in de darm. Daarnaast is het belangrijk voldoende te drinken (minimaal 1,5 tot 2 liter per dag), omdat uitdroging snel kan leiden tot ernstige stoelgang, die moeilijk te elimineren is..

Wanneer constipaties ook geschikt zijn als "Stuhlaufweicher" zoals Indiase psyllium of psyllium kaf. Deze zwellen aanzienlijk op, waardoor de ontlasting in de darm in volume toeneemt. Dit creëert op zijn beurt een hogere druk, wat een verder transport van de darminhoud veroorzaakt. Bovendien, vanwege de grote hoeveelheid slijm, kan het psyllium de lubriciteit van de darminhoud verhogen en zo spijsverteringsproblemen tegengaan. Naast het psyllium biedt natuurgeneeskunde een aantal andere bewezen huismiddeltjes voor constipatie, zoals wegedoornenschors of alsem en centaury. Zoals met alle kruidenremedies, moet elk gebruik echter worden besproken met een arts of een alternatieve arts om risico's of schadelijke bijwerkingen te voorkomen..

In aanvulling op de reconstructie van een gezonde darmflora en een verandering in dieet, verdere therapeutische maatregelen te nemen om de gezondheid van de darmen te versterken zijn bewezen in natuurgeneeskunde, zoals autoloog bloed therapie of homeopathie. Omdat veel mensen reageren op stress met gastro-intestinaal ongemak, worden technieken ten zeerste aanbevolen die de emotieregulatie dienen ("stress management"). Daarnaast zijn er ontspanningsprocedures die een zeer positief effect kunnen hebben op de darmgezondheid, omdat deze functies indirect de functies van het maag-darmkanaal kunnen beïnvloeden. Autogene training, progressieve spierontspanning of yoga is bijvoorbeeld hier bijzonder goed geschikt. (NR)

Afbeelding: Dieter Schütz