Endobrachyösophagus; Barrett's slokdarm

Barrett-syndroom: slokdarmaandoening

Barrett's slokdarm is een speciale ziekte van de slokdarm, die meestal optreedt als gevolg van een refluxziekte. Veranderingen in het slijmvlies leiden tot een verkorting van de slokdarm. Het getransformeerde weefsel draagt ​​een verhoogd risico op kanker. Mogelijke therapieën zijn gebaseerd op behandelingen voor reflux en brandend maagzuur. Als er al precancereuze laesies zijn bereikt of als Barrett's carcinoom is ontstaan, worden chirurgische procedures gebruikt. Een belangrijke rol bij kankerscreening is de regelmatige monitoring van Barrett-syndroom door endoscopie en biopsie.

inhoud

• Barrett-syndroom: slokdarmaandoening
• Een kort overzicht
• definitie
• symptomen
• oorzaken
• diagnose
• behandeling
• Naturopathische behandeling
• Huidige staat van onderzoek

Een kort overzicht

Hoewel het hele artikel uitgebreide informatie geeft over de slokdarm van Barrett, biedt de volgende samenvatting een snel overzicht van de belangrijkste feiten over deze specifieke slokdarmziekte:

• definitie: Barrett's slokdarm is een interne verkorting van de slokdarm veroorzaakt door chronische reflux van maagzuur in de slokdarm. Dit leidt tot specifieke veranderingen van het slijmvlies op de oesofageale binnenwand.
• symptomen: Klachten doen zich niet altijd voor. Symptomen zijn meestal maagzuur, moeite met slikken en pijn of branden achter het borstbeen.
• oorzaken: Er wordt aangenomen dat chronische en ernstige refluxziekten leiden tot de specifieke weefselveranderingen van de epitheliale laag in de slokdarm. Permanente irritatie en ontsteking bevorderen de vorming van een resistent kolomepitheel, dat op zichzelf een hoger risico op degeneratie met zich meebrengt.
• diagnose: Voor een bevestigde bevinding worden endoscopische onderzoeken, in het bijzonder een slokdarmreflectie, uitgevoerd. Bovendien worden het stadium van de ziekte en mogelijke precursoren van kanker bepaald door middel van weefselmonsters.
• behandeling: Bij de behandeling zijn het type (lengte minder dan of meer dan drie centimeter) en het stadium van Barrett's slokdarm cruciaal. Eerste voorkeursgeneesmiddelen zijn medicamenteuze therapieën. Chirurgie kan worden gebruikt in ernstiger gevallen, prekankerlaesies of kwaadaardige carcinomen. Ondersteunende natuurlijke remedies kunnen worden gebruikt. In elk geval moet aandacht worden besteed aan het dieet en een gezonde levensstijl.

definitie

Omdat Barrett's slokdarm (verouderde ook endobrachyesophagus) een endoscopische (interne) verkorting van de slokdarm wordt genoemd. Deze ziekte ontstaat meestal door een chronische reflux van maagzuur in de slokdarm, wat leidt tot een verandering van het slijmvlies op de slokdarmbinnenwand. Deze weefselverandering is een metaplastische cirkelvormige transformatie van het epitheel van de onderste slokdarm. Dit verklaart op zijn beurt de interne verkorting, omdat de overgang tussen de maag en de slokdarm naar boven wordt verschoven (ondersteboven).

Barrett's slokdarm is een ernstige ziekte van chronische reflux en draagt ​​een verhoogd risico op het ontwikkelen van nierkanker. (Afbeelding: ipopba / fotolia.com)

Een metaplastische transformatie beschrijft het proces van het veranderen van het ene gedifferentieerde weefseltype in het andere (metaplasie). Bij een gezonde mens vormt de slokdarmslijmvliezen gewoonlijk een meerlagig ongeverfd plaveiselepitheel als de bovenste cellaag. Dit wordt vervangen door een enkellaags hoog prismatisch kolomepitheel (kolomvormige epitheliale metaplasie) in de ontwikkeling van het Barrett-syndroom in de lagere slokdarm. Het kolomepitheel komt overeen met het typische epitheel van het darmslijmvlies en vormt, in tegenstelling tot het plaveiselepitheel, slijmbekercellen (gespecialiseerd kolomepitheel). Het kolomepitheel is beter bestand tegen de bestaande irritatie, maar heeft op zichzelf een groter risico op degeneratie.

In vakkringen wordt Barrett-slokdarm in engere zin, wanneer het een cirkelvormig metaplasie, d.w.z. bij de overgang van de plaat naar de kolomvormige epitheel (Z-lijn) in de richting van de monding van de gehele omtrek van de slokdarm wordt opgenomen. In principe wordt onderscheid gemaakt tussen twee versies: een kurzsegmentigen met een lengte tot drie centimeter (Short-segment Barrett-slokdarm), en een langsegmentigen met meer dan drie centimeter (Long-segment Barrett-slokdarm).

De ziekte is genoemd naar de Brits-Britse chirurg Norman Barrett (1903-1979). Volgens verschillende studies wordt de slokdarm van Barrett bij 1-4% van de gastroscopische onderzoeken gedetecteerd. Mannen worden veel vaker getroffen dan vrouwen.

De specifieke weefselveranderingen van de epitheellaag worden gevormd in het Barrett-syndroom in de onderste slokdarm. (Afbeelding: bilderzwerg / fotolia.com)

symptomen

Het proces van weefseltransformatie brengt normaal gesproken geen ongemak met zich mee en in het verdere verloop van de ziekte kunnen aangedane personen symptoomvrij blijven. Anders lijken de typische symptomen van de bestaande Barrett-slokdarm op de symptomen van mogelijke eerdere ziektes. Gastro-oesofageale refluxziekte, oesofagitis en Barrett-syndroom hebben bijvoorbeeld de volgende kenmerken:

• Zure oprispingen en brandend maagzuur,
• Pijn of branden achter het borstbeen,
• Dysfagie (dysfagie).

restverschijnselen

Uitgesproken dysfagie kan ook leiden tot gewichtsverlies bij de getroffenen. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van slokdarmcarcinoom als gevolg van een langdurige of ernstige refluxziekte toe. Ongeveer 10 procent van degenen met Barrett's slokdarm ontwikkelen vervolgens Barrett's carcinoom in de lagere slokdarm bij de overgang naar de maag (adenocarcinoom). Deze kanker vormt zich uit glandulaire cellen van het slijmvlies. Het degeneratie risico is over het algemeen hoger in de lang gesegmenteerde versies.

Een andere mogelijke complicatie is de vorming van zweren (Barrett's maagzweer). Bovendien kunnen de ontstekingsprocessen en littekens ook leiden tot een aanzienlijke vernauwing van de slokdarm (vernauwing van de slokdarm).

Een typisch symptoom is brandend maagzuur, dat ook voorkomt bij refluxziekten. (Afbeelding: Adiano / fotolia.com)

oorzaken

Tot tien procent van de patiënten met refluxziekte ontwikkelen ook het Barrett-syndroom. De reden voor de optredende weefselverandering is nog niet definitief opgehelderd. Ontstekingen in de lagere slokdarm veroorzaakt door gestage reflux (refluxoesofagitis), naast permanente irritatie, worden ook verondersteld bepaalde signaal- en regeneratiestoornissen in de aangetaste cellen te veroorzaken.

Naast de schadelijke zuurgraad van maagsap spelen waarschijnlijk ook andere externe risicofactoren een rol bij de ontwikkeling van de ziekte, zoals een verhoogde consumptie van alcohol en nicotine. Ook wordt de slokdarm van Barrett een bepaalde genetische predispositie toegekend.

diagnose

Voor een veilige diagnose van de slokdarm van Barrett wordt een endoscopie uitgevoerd. Bij een enkel onderzoek wordt niet alleen de slokdarm endoscopisch onderzocht met een sonde of een buis, maar ook de maag (gaster) en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). Dit wordt door medische professionals aangeduid als esophagogastroduodenoscopie, in algemeen gebruik wordt het een weerspiegeling van de slokdarm, de maag en de darm genoemd.

Een extra verwijdering van weefselmonsters (biopsie met vier kwadranten) uit opvallende gebieden dient om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige celveranderingen. Vaak wordt vooraf een chromoendoscopie uitgevoerd waarbij speciale kleurstoffen die tijdens endoscopie worden gebruikt de diagnose verbeteren. De verdachte en opvallend bevlekte gebieden worden specifiek gesampled voor het daaropvolgende histologische onderzoek.

check-ups

Als er een Barrett-slokdarm is gediagnosticeerd, zijn regelmatige endoscopische controle en weefseldiagnostiek onmisbaar. Er is echter geen algemene consensus over de benodigde frequentie. Aangezien het risico van degeneratie in een kort segment Barrett syndroom volgens deskundigen erg laag is, zijn deze routinematige onderzoeken niet noodzakelijk noodzakelijk of alleen met langere intervallen aanbevolen. In het geval van een manifestatie met een lang segment, is er een hoger risico op het ontstaan ​​van kanker, reden waarom in deze gevallen eerst een (half) jaarlijkse controle wordt aanbevolen.

Als er geen dysplasie is (misvorming en mogelijke voorstadia van laesies), kunnen verdere controles minder vaak voorkomen (ongeveer elke drie jaar). Het type en de fase van het Barrett-syndroom bepalen dus significant de frequentie van endoscopieën en moeten worden bepaald door deskundigen op het gebied van het onderwerp, afhankelijk van het geval van de patiënt. In het eerste jaar na de diagnose is echter één tot twee controles altijd zinvol.

Samen met een biopsie wordt endoscopisch onderzoek gebruikt om een ​​betrouwbare diagnose te garanderen. (Afbeelding: romaset / fotolia.com)

behandeling

Een bestaande Barrett-slokdarm hoeft niet noodzakelijkerwijs te worden behandeld zolang er geen kwaadaardige veranderingen worden gedetecteerd. Als er echter symptomen optreden, kunnen patiënten worden geholpen met behandelingen voor de refluxziekte.

Terwijl in lichte vormen van reflux gerichte dieet- en gedragsveranderingen de symptomen kunnen verlichten, is in het geval van mucosale schade meestal een medicamenteuze behandeling noodzakelijk. In dit stadium valt de eerste keuze meestal onder de zogenaamde protonpompinhibitoren zoals omeprazol of pantoprazol. Deze geneesmiddelen zijn ontworpen om de vorming van maagzuur te verminderen of te onderdrukken en daardoor de reflux en de schadelijke effecten ervan te verminderen.

Als de medicamenteuze behandeling niet succesvol is of wijst op andere complicaties, kan een operatie worden overwogen. Tot nu toe wordt de zogenaamde fundoplicatie (maagmanchetoperatie) het vaakst gebruikt. Dit leidt tot meer dan 90 procent van de patiënten tot een permanente genezing van de refluxziekte. Steeds vaker zijn echter ook andere endoscopische antirefluxtherapieën en het gebruik van flexibele magneetband als alternatieve chirurgische methoden beschikbaar. Relatief zelden wordt een fotodynamische therapie uitgevoerd waarbij het Barrett's slijmvlies door middel van een laserbehandeling in het normale plaveiselepitheel valt..

Gezien kanker in de familie en de resultaten van de controlestudies, kan radiofrequente ablatie (HALO-ablatie) raadzaam zijn voor het verwijderen van Barrett's mucosa in gevallen van verhoogd kankerrisico.

Wanneer kwaadaardige veranderingen in de slokdarm van Barrett (adenocarcinoom in het slijmvlies) gewoonlijk een endoscopische resectie is. Tijdens het endoscopisch onderzoek wordt het kwaadaardige weefsel naar binnen gezogen en met een mitella verwijderd. Deze methode biedt veel voordelen ten opzichte van conventionele chirurgische methoden. Als de kwaadaardige laesies echter zijn doorgedrongen in diepe wandlagen onder het slijmvlies (submucosale laag), is chirurgische ingreep nodig, die moet worden uitgevoerd door ervaren deskundigen als gevolg van bestaande risico's.

Regelmatige follow-up is uitermate belangrijk in de slokdarm van Barrett vanwege het verhoogde risico op degeneratie. (Afbeelding: Wolfilser / fotolia.com)

Naturopathische behandeling

Mogelijke maatregelen van de naturopathie beloven effectieve ondersteuning, met name voor milde symptomen van refluxziekte en brandend maagzuur. Maar zelfs met de slokdarm van Barrett kunnen alternatieve therapieën een belangrijk onderdeel van de behandeling zijn. Na chirurgische ingrepen kunnen de aanvullende procedures voor nazorg ook dienen om de kans op herhaling te verminderen.

Verandering van voeding en levensstijl

Een centrale rol wordt gespeeld door gerichte veranderingen in levensstijl en eetgewoonten. In het bijzonder zijn de volgende maatregelen belangrijk:

• Onthoudt van nicotine en alcohol,
• Vermindering van overgewicht,
• regelmatige en eenvoudige fysieke activiteit,
• Dieet met een voldoende hoeveelheid fruit, groenten en vezels,
• Vermijden van verzurende voedingsmiddelen,
• Eten zonder tijdsdruk,
• Kleine maaltijden meenemen,
• Spijsverteringswandelingen, ga niet liggen na het eten,
• Slaap met het bovenlichaam,
• stressreductie.

Tot dusverre is er weinig bewijs dat voedingsmiddelen met reflux meestal ongemak veroorzaken. De ervaring leert echter dat zure, zoetzure, vette, bittere en pittige (pittige en zoute) voedingsmiddelen negatieve effecten hebben. Deze omvatten koffie, chocolade en alcoholische dranken.

Een doelbewuste verandering in levensstijl en dieet kan ongemak verlichten en post-operatieve follow-up ondersteunen. (Afbeelding: marilyn barbone / fotolia.com)

Alternatieve naturopathische procedures voor reflux en brandend maagzuur

Zelfmedicatie voor brandend maagzuur wordt vaak gebruikt bij fytotherapie, de kamille-applicatie (Rollkur met kamille thee). Maar andere planten zoals venkel, citroenmelisse, weegbree en brandnetel zijn geschikt als natuurlijke kruidenremedies.

Andere opties voor het tegengaan van zure oprispingen en reflux omvatten homeopathische behandelingen, Schuessler-zouten, acupunctuur en speciale huismiddeltjes.

Huidige staat van onderzoek

Vanuit een initiatief van artsen en wetenschappers van verschillende Duitse universitaire ziekenhuizen is een consortium bijeengekomen om de genetische oorzaken van Barrett's slokdarm en Barrett's carcinoom te onderzoeken. Het Barrett Initiative en het Barrett Consortium bieden hun eigen publicaties en andere recente bevindingen uit onderzoek en openbare praktijken. (tf, cs; bijgewerkt op 12.11.2018)

Verdere informatie:

Gastro-oesofageale refluxziekte (reflux)
Esophagitis (Esophagitis)
maagzuur

Specifieke informatieportalen naar de slokdarm van Barrett:

Barrett Initiative e.V..
Gastro-enterologie, spijsvertering en metabole ziekten - Richtlijn Gastro-oesofageale refluxziekte
Gastro-Liga - Gids voor de slokdarm / slikapparatuur