Coronaire hartziekte (CHD)

Coronaire hartziekte - symptomen, oorzaken en behandeling

Als hart- en vaatziekte is coronaire hartziekte (CHD) een van de meest voorkomende doodsoorzaken in de geïndustrialiseerde landen. De chronische ziekte is een van de zogenaamde "veel voorkomende ziekten" in Duitsland en hun voorkomen neemt toe met de leeftijd. In de meeste gevallen is een vernauwing van de kransslagaders de oorzaak. Een daaruit voortvloeiend zuurstoftekort van het hart leidt tot ongemak en hartschade, wat levensbedreigend kan zijn. De ziekte blijft levenslang bestaan, maar met gerichte behandeling kan een goede goede conditie op de lange termijn worden bereikt. Verschillende risicofactoren bevorderen de ontwikkeling van CHD. Vroegtijdige preventie speelt in dit verband een belangrijke rol.

inhoud

• Coronaire hartziekte - symptomen, oorzaken en behandeling
• Een kort overzicht
• definitie
• symptomen
• oorzaken
• diagnose
• behandeling
• Naturopathische behandeling
• Huidige staat van onderzoek

Een kort overzicht

Vóór de gedetailleerde beschrijving van het ziektebeeld worden de belangrijkste symptomen en risicofactoren in het volgende overzicht weergegeven. Omdat het weten van de aanwezigheid van de ziekte en het juiste gedrag in een noodsituatie levens kan redden.

Het belangrijkste symptoom van coronaire hartziekte is angina pectoris, een aanval-achtige borstwassing met pijn op de borst die ook kan uitstralen. (Afbeelding: sasinparaksa / fotolia.com)

Hoe een coronaire hartziekte te herkennen?

Hoewel het een ernstige, chronische ziekte is, veroorzaakt het geen langdurig ongemak en beïnvloedt het niet elk individu. In de loop van de ziekte kan het echter altijd tot verschillende gradaties van symptomen komen, meestal in stressvolle en stressvolle situaties.

Er treedt voornamelijk angina pectoris op. Het gaat om een ​​epileptische strakheid en pijn in de borstkas, die ook kan uitstralen in de nek, kaak, armen of bovenbuik en vaak angst voor de dood veroorzaakt. Verder zijn er niet-specifieke symptomen zoals:

• Kortademigheid (dyspnoe),
• Daling van de bloeddruk (hypotensie),
• Hartkloppingen (tachycardie),
• Gezichts- bleekheid en bleekheid,
• Sweats ("koud zweet"),
• misselijkheid.

Risicofactoren - Hoe te voorkomen?

Voor arteriosclerose (arteriosclerose), de belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekten, zijn verschillende risicofactoren bewezen, waarvan sommige kunnen worden beïnvloed door de getroffenen:

• Leeftijd (toenemend),
• Geslacht (mannelijk),
• erfelijkheid,
• roken,
• gebrek aan lichaamsbeweging,
• Sterk overgewicht (obesitas),
• verhoogde bloedlipiden (triglyceriden),
• verhoogd cholesterolgehalte (hypercholesterolemie),
• Diabetes mellitus,
• Hoge bloeddruk (hypertensie),
• mentale stress (stress, depressie).

Bij preventie spelen een gebalanceerd en gezond voedingspatroon en voldoende lichaamsbeweging een centrale rol. Zelfs het onthouden van nicotine en alcohol vermindert het risico op ziekte.

Wat te doen in een noodgeval?

De ernst van de ziekte hangt af van hoe sterk de vasculaire vernauwingen zijn en welke vaten of vasculaire plaatsen worden beïnvloed. In de loop van de ziekte zijn er risico's van ernstige en levensbedreigende gevolgen zoals een hartaanval (myocardiaal infarct). In tegenstelling tot de chronische onderliggende ziekte spreekt men in levensbedreigende situaties ook van een acuut coronair syndroom.

Als de aandoening bekend is, moet medisch advies worden ingewonnen over wat te doen in geval van een noodgeval. De familieleden moeten ook worden geïnformeerd en het is raadzaam om schriftelijke informatie bij hen te hebben, zodat zelfs vreemden in een noodsituatie kennis opdoen over de huidige ziekte.

Een noodgeval is wanneer de bovenstaande symptomen zeer ernstig zijn en langer duren of in rust voorkomen. De eerste keuze is dan een nitro-spray of een nitrocapsule als snelwerkend noodmedicijn. Bovendien moet de reddingsdienst onmiddellijk worden gebeld.

In de loop van de ziekte van de CHD kan dit leiden tot calamiteiten en levensbedreigende complicaties, zoals een hartaanval. (Afbeelding: benjaminnolte / fotolia.com)

definitie

Coronaire hartziekte wordt ook wel ischemische hartziekte genoemd omdat de ziekte meestal wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom (ischemie) van het hart als gevolg van vernauwde kransslagaders. Zoals de naam al aangeeft, liggen deze vaten als een krans rond het hart, en voorzien ze van bloed en de zuurstof die het draagt. Vet en andere afzettingen (plaques) op de binnenwanden van deze arteriële bloedvaten leiden tot een vernauwing, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt belemmerd. Dit wordt arteriosclerose (atherosclerose) genoemd, de meest voorkomende vorm van arteriosclerose. Volgens deze oorzaak wordt CHD gedefinieerd als een manifestatie van arteriosclerose op de kransslagaders. Er zijn ook andere definities die betrekking hebben op andere mogelijke oorzaken.

symptomen

Klachten komen niet altijd voor en niet met dezelfde intensiteit. Bij het begin van de ziekte treden symptomen vaak alleen op tijdens inspanning en een verhoogde zuurstofbehoefte van het hart. Met een progressie van de ziekte of de vasoconstrictie worden de symptomen dan in toenemende mate verhoogd.

Het belangrijkste symptoom, en meestal de belangrijkste klacht, is de angina pectoris veroorzaakt door stoornissen van het hart in de bloedsomloop. Deze zogenaamde "beklemming op de borst" gaat meestal gepaard met een episodische pijn in de borstkas. De symptomen kunnen ook uitstralen naar andere gebieden (nek, kaak, armen en bovenbuik) en een gevoel van beklemming en angst veroorzaken.

De kransslagaders getroffen door ziekte zijn niet langer in staat om het hart te voorzien van voldoende bloed en zuurstof. (Afbeelding: Henrie / fotolia.com)

De symptomen van angina pectoris maken onderscheid tussen een stabiele en onstabiele vorm. Een stabiele angina pectoris bestaat wanneer de klachten van de patiënt regelmatig worden veroorzaakt door een specifieke fysieke of mentale stress, duren slechts kort en verbeteren weer in rust of het medicijn nitroglycerine zorgt voor een snelle verlichting. Volgens de Canadian Cardiovascular Society worden vier verschillende soorten stabiele angina pectoris ook onderscheiden, afhankelijk van de individuele inspanningstolerantie.

Aan de andere kant wordt onstabiele angina pectoris gekenmerkt door aanvallen die ook in rust voorkomen en frequenter, langer en ernstiger worden. Deze vorm is geassocieerd met een acuut coronair syndroom en vertegenwoordigt een onmiddellijke levensbedreiging voor de patiënten.

Ziektesymptomen kunnen ook volledig afwezig zijn (asymptomatische CHD) of het kan nogal niet-specifieke klachten vertonen, zoals:

• Kortademigheid (dyspnoe),
• Daling van de bloeddruk (hypotensie),
• Hartkloppingen (tachycardie),
• Gezichts- en huidvlekken,
• Sweats ("koud zweet"),
• misselijkheid.

Van hartritmestoornissen en geleidelijke hartinsufficiëntie (hartfalen) is bekend dat het ernstige gevolgen van coronaire hartziekten zijn, leidend tot een tekort aan bloed naar het hele organisme. Tekenen omvatten kortademigheid, verminderde inspanningscapaciteit, waterretentie in de armen en benen en frequent nachtelijk urineren (nocturie). Het kan ook een hartaanval (myocardiaal infarct) of een plotselinge hartdood veroorzaken.

Bij arteriosclerose (arteriosclerose), de hoofdoorzaak van CHD, vormen zich afzettingen (plaques) op de binnenste arteriële wanden, wat leidt tot vernauwing en dus tot een verminderde doorbloeding. (Afbeelding: Axel Kock / fotolia.com)

oorzaken

In de meeste gevallen zijn verschillende oorzaken verantwoordelijk voor de ontwikkeling van CHD. De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekten is atherosclerose of arteriosclerose, hoewel andere oorzaken meestal optreden in combinatie met arteriosclerose. De gevaarlijke vernauwing van bloedvaten bij arteriosclerose wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen die littekens achterlaten op de beschadigde vaatwanden met afzettingen van eiwitten, bloedlipiden en calciumdeeltjes. Dit proces vindt ook plaats in andere delen van het lichaam, maar het hart wordt vaak in een vroeg stadium beïnvloed.

risicofactoren

Voor atherosclerose zijn er een aantal risicofactoren die verschillen in het al dan niet beïnvloed zijn.
Factoren die niet beïnvloed kunnen worden, zijn toenemende leeftijd, geslacht en erfelijkheid. In Duitsland wordt ongeveer 7 procent van de vrouwen en ongeveer 10 procent van de mannen tijdens hun leven ziek met CHD. Erfelijk risico verwijst naar het optreden van vasoconstrictie bij familieleden van de eerste graad (man vóór de leeftijd van 55, vrouw voor de leeftijd van 65 jaar).

De volgende factoren die het risico op CHD verhogen, kunnen echter worden beïnvloed of behandeld:

• roken,
• gebrek aan lichaamsbeweging,
• zwaar overgewicht (obesitas) door verkeerd en ongezond voedsel,
• verhoogde bloedlipiden (triglyceriden) als gevolg van een stoornis van het lipidemetabolisme (hyperlipidemie),
• verhoogd cholesterolgehalte (hypercholesterolemie),
• Diabetes mellitus,
• Hoge bloeddruk (hypertensie),
• mentale stress (stress, depressie),
• verhoogde niveaus van homocysteïne of lipoproteïne (zeldzaam en nog steeds onduidelijk).

Risicofactoren van een ongezonde levensstijl, zoals roken, overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging, bevorderen de ontwikkeling van coronaire hartziekten. (Afbeelding: Vadym / fotolia.com)

Het voorkomen van de bovengenoemde risico's en de gevolgen daarvan is erg belangrijk voor ziektepreventie. Preventieve maatregelen voor een CHZ hangen daarom nauw samen met het klinische beeld van arteriosclerose.

diagnose

Belangrijke aanwijzingen voor medische diagnostiek biedt in eerste instantie de patiënt enquête (anamnese). In dit geval studie mogelijk onderliggende medische aandoeningen (met name diabetes), het nemen van medicatie, leefgewoonten (dieet, nicotine en alcoholconsumptie, lichaamsbeweging, stress en andere stress-situaties), risicofactoren en de precieze klinische beeld wordt erkend.

Dit wordt gevolgd door een algemeen lichamelijk onderzoek (inclusief lengte, gewicht, bloeddruk, hartgeluid) en meestal een bloedtest om andere oorzaken van een huidige pijn op de borst uit te sluiten. Als de laboratoriumresultaten van het bloedmonster specifieke enzymen (bijvoorbeeld troponine) detecteren, is de kans groot dat de hartperfusie van het hart en de hartspiercellen wordt vermoed.

Bij het eerstelijnsonderzoek moet het persoonlijk risico op coronaire hartziekten zo nauwkeurig mogelijk worden vastgelegd. Volgens het principe van de "Marburg Heart Score" worden vijf kenmerken bevraagd volgens een eenvoudig puntensysteem. De score van nul tot vijf geeft de kans op een CHD aan, waarbij een hoge score gelijk is aan een hoge waarschijnlijkheid.

Met behulp van het puntensysteem van de zogenaamde "Marburg Heart Score" kunnen artsen de waarschijnlijkheid van een aanwezige CHD bepalen. (Afbeelding: bsd555 / fotolia.com, eigen bewerking heilpraxis.de)

Indien na deze initiële evaluatie van vermoedelijke coronaire hartziekte stelt verdere cardiologische onderzoeken algemeen worden.

Elektrocardiogram (ECG)

Door middel van een elektrocardiogram wordt de activiteit van het hart geregistreerd via elektroden. Resultaten van de zogenaamde ECG-curve geven informatie over hartritme en hartslag, en het is mogelijk om indirecte uitspraken te doen over de huidige hartstructuur en de veranderingen daarin. Er zijn drie vormen in dit onderzoek: het rust-ECG, het inspannings-ECG en het langetermijn-ECG. Voor de diagnose van coronaire hartziekten is vooral een rust-ECG belangrijk. Een KHK sluit echter een normaal resultaat niet uit.

Hartultrasound (echocardiografie)

Het echografisch onderzoek richt zich op de aard en functie van het hart. De hartkamers, de linker hartspierwand en mogelijke verstoringen in structuur en functie kunnen gemakkelijk worden herkend. Met dit onderzoek, in rust of stress, kunnen het hart en mogelijke stoornissen in de bloedsomloop nauwkeurig worden geëvalueerd. Andere hartziekten, die vaak naast een coronaire hartziekte zijn, kunnen worden opgespoord.

Als de resultaten van dit onderzoek wijzen op een hoge kans op CHZ, dwz dat het persoonlijk risico groter is dan 85 procent, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Als het geschatte risico lager is (15 tot 85 procent), moeten verdere onderzoeken worden uitgevoerd voor een definitieve diagnose. Mogelijke werkwijzen die worden gebruikt voor deze toepassing omvatten het myocard (geïllustreerde weergave van de bloedtoevoer naar de hartspier), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT angiografie). De laatste methode is een equivalent en minder riskant alternatief voor de invasieve hartkatheter in de diagnostiek, maar wordt niet altijd gebruikt.

Bij het stellen van de diagnose vinden meestal cardiologische onderzoeken plaats zoals het elektrocardiogram. Belangrijke uitspraken over hartritme en hartslag helpen om de exacte oorzaken te bepalen. (Foto: Evgeniy Kalinovskiy / fotolia.com)

Is een hartkatheter noodzakelijk?

Onderzoek met een hartkatheter brengt risico's met zich mee. In bepaalde gevallen kan een onderzoek naar hartkatheterisatie belangrijk zijn om verdere behandelingsstappen te plannen of, indien van toepassing, om tegelijkertijd een behandeling uit te voeren. Het is niet in alle gevallen noodzakelijk. Een gedetailleerde uitleg van de individuele behandelingsopties moet worden gegeven voordat de beslissing voor of tegen een hartkatheterisatie wordt genomen. Over het algemeen is een hartkatheter niet nodig als een operatie wordt uitgesloten of als er alleen een medicamenteuze behandeling wordt aangevraagd.

behandeling

Een chronische coronaire hartziekte kan niet worden genezen. Maar het is mogelijk om de symptomen te verlichten met een passende behandeling om complicaties te voorkomen en het leven verlengen. Het primaire doel is om het hart te verlichten en de bloedsomloop te verbeteren. Elke behandeling moet gebaseerd zijn op een gezonde levensstijl. Een evenwichtig, vetarm dieet, voldoende lichaamsbeweging, niet roken, zo weinig stress te buigen niet alleen arteriosclerose en coronaire hartziekten voor, maar vormen de basis voor een goede behandeling succes en de verlichting van de symptomen.

Bovendien zijn medicijnen een integraal onderdeel van de behandeling, alleen of in combinatie met zogenaamde stents of een bypass-operatie.

drugs

Ongeacht of er klachten aanwezig zijn of niet, meestal worden twee medicijnen gebruikt. Zogenaamde bloedplaatjes remmers (trombocytenaggregatieremmer) te voorkomen dat ophopingen van bloedplaatjes in de kransslagaders en cholesterolverlagende middelen (statines) hebben een gunstig effect op de bloedlipiden niveaus en dus de vorming van plaques in de bloedvaten vermindert. Het gebruik van deze medicijnen is aangetoond dat het het risico op een hartaanval of hartdood verlaagt in CHD. Sommige patiënten gebruiken bovendien antihypertensiva, zoals bètablokkers, sartanen of ACE-remmers.

Als medicatie niet voldoende is voor de behandeling, kunnen stents worden gebruikt om de bloedvaten open te houden. (Afbeelding: crevis / fotolia.com)

Er zijn ook medicijnen (nitraten) die acuut ongemak onmiddellijk verlichten door bloedvaten te verwijden en daardoor de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren. Deze zijn meestal verkrijgbaar in de vorm van nitro-spray of als een nitrocapsule en moeten onmiddellijk worden gebruikt in geval van een angina-aanval.

Als de symptomen aanhouden ondanks het innemen van deze medicijnen, kunnen stents of een bypass-operatie aangewezen zijn. Welke aanpak geschikter is, hangt vooral af van comorbiditeiten en de mate van vasoconstrictie.

stents

Stents zijn dunne ondersteuningsbuizen van gaas, ontworpen om vernauwde bloedvaten open te houden voor een betere doorbloeding. Een geleidekatheter wordt gebruikt om een ​​stent in de kransslagader voort te bewegen en deze op de versmalde plaats te plaatsen. Stents moeten in elk geval worden geassocieerd met het gebruik van geschikte medicatie om het risico op een hartaanval te verminderen en de levensverwachting te verhogen. In geval van een noodsituatie, zoals een hartaanval, worden in deze situatie vaak stents gebruikt.

bypassoperatie

Het woord "bypass" in het Engels betekent "overbruggen" en beschrijft hoe bij openhartoperaties vernauwde bloedvaten worden overbrugd met het eigen weefsel van het lichaam (aderen of slagaders). Het is bewezen dat een bypassoperatie de symptomen gewoonlijk aanhoudender verlicht dan stents. Chirurgie gaat echter gepaard met hogere risico's en de benodigde hersteltijd is in de meeste gevallen langer. Na de operatie moet permanent medicatie worden getroffen ter aanvulling.

Naturopathische behandeling

Naast de hierboven genoemde klassieke behandeling van coronaire hartziekten, kunnen natuurlijke remedies ook worden gebruikt om deze te ondersteunen en te ondersteunen. Alternatieve therapieën richten zich primair op de behandeling van arteriosclerose. Aangezien de ziekte gewoonlijk pas in een vergevorderd stadium symptomen veroorzaakt, is preventie van bijzonder belang. Als een of meer van de hierboven genoemde risicofactoren bekend zijn, moeten de betrokken personen (onafhankelijk of onder natuurgeneeskundige begeleiding) hun dieet en levensstijl hierop aanpassen. Naturopathie biedt voedingsconcepten en oefentherapieën.

Afhankelijk van de risicofactoren spelen preventieve maatregelen een belangrijke rol bij het voorkomen van ziekte. Een gezonde levensstijl met veel beweging en gebalanceerde voeding is essentieel. (Afbeelding: Kzenon / fotolia.com)

In de natuurgeneeskundige praktijk kan de gezichts-, oog- of donkervelddiagnostiek aanvullende informatie over de gezondheidstoestand verschaffen en bij de behandeling in aanmerking worden genomen. Talloze mogelijkheden van naturopathie zijn ook beschikbaar, bijvoorbeeld om een ​​algemene versterking van de constitutie te bereiken en om de cardiovasculaire functie te reguleren. Deze methoden kunnen de conventionele medicamenteuze behandeling niet vervangen, maar effectief ondersteunen.

In het geval van geneeskrachtige planten wordt knoflook gebruikt bij het voorkomen omdat het het vetgehalte verlaagt en leidt tot vasculaire verwijding. Ook meidoorn (Crataegi folia) wordt vaak gebruikt in alternatieve therapie om de coronaire bloedvaten uit te zetten en de cardiale output te verbeteren. In de homeopathie worden meestal constitutionele en complexe remedies toegediend om pijn en krampen te verlichten. Bij angina pectoris en coronaire krampen, bisschopskool (Ammi visnaga), ook wel Khella genoemd, een component.

Ook Schüßler-zouten worden herhaaldelijk gebruikt voor complementaire therapie in de KHK. Daarnaast kunnen relaxatiemethoden helpen om stress te verlichten en angstaanleggende hartpatiënten helpen.

Huidige staat van onderzoek

Tot op heden is het inzicht in de complexe ontwikkeling van atherosclerose is onvoldoende en de risicofactoren vermeld zijn niet volledig genoeg. Naast de reeds bekende risico's zijn er, samen met bepaalde genetische aandoeningen, andere ziekteverwekkende factoren. Ook zijn infecties en pathogene milieutoxines bijvoorbeeld niet voldoende in overweging genomen in het oorzakenonderzoek.

Volgens een nieuwe theorie komt de eerdere doctrine van atherosclerose in het geding. Professor hebben een rijke, directeur van de afdeling Cardio-thoracale, Transplantation en Vaatchirurgie bij Hannover Medical School (MHH), is ervan overtuigd dat de vetophopingen niet afkomstig zijn van het bloed, maar de resten van dode cellen van de vaatwand. Een artikel in het tijdschrift "Circulation" Hij vertegenwoordigt zijn visie en verklaarde dat verstoringen van de voorziening van de slagaderwand leiden tot afzettingen in de binnenwand van het vat en de oorzaak aderverkalking, wat is de oorzaak van hart-en vaatziekten in de meeste gevallen. (jvs, cs; Bijgewerkt op 08/10/2018)

Om meer te lezen:
Patiënthandleiding bij de National Care Guideline (NVL) Chronische coronaire hartziekte: KHK (2017)