Inguinale hernia - oorzaken en therapie

Oorzaken, symptomen en behandeling van een hernia

De hernia of inguinal hernia (Inguinalhernie) is een relatief wijdverspreide symptomen, die wordt gekenmerkt door pijn en een zichtbare zwelling in de liesstreek. Niet alle patiënten lijden echter aan op passende wijze waarneembare symptomen. In de inguinale hernia, een zogenaamde hernia-portaalvorm, waardoor darmen kunnen ontsnappen uit de buik, die in het ergste geval vast komen te zitten. Dit kan leiden tot levensbedreigende complicaties en snelle medische interventie is dringend nodig.

inhoud

• Oorzaken, symptomen en behandeling van een hernia
• definitie
• symptomen
• Oorzaken en distributie
• diagnose
• behandeling

definitie

Inguinale hernia (Hernia inguinalis) is een zogenaamde intestinale ruptuur van de buikwand in het gebied van de lies. Hier vormt zich een hernia, die de inwendige druk niet kan weerstaan, en komt uit een zogenaamde breekzak. Afhankelijk van de locatie van de hernia, kunnen directe en indirecte inguinale hernia's worden onderscheiden. Terwijl in de directe inguinale hernia de herniazak door de achterwand van het lieskanaal loopt, worden indirecte inguinale hernia's gekenmerkt door een hernia-poort in de binnenring van de lies en dus enigszins lateraal versprongen. Een speciale vorm van inguinale hernia bij jongens of mannen is de zogenaamde testikelbreuk, wanneer de herniazak zich uitstrekt tot in het scrotum. Bij vrouwen beschrijft de vaginale hernia een hernia, waarbij de hernia zich uitbreidt naar de schaamlippen. Verder kan een onderscheid worden gemaakt tussen aangeboren en verworven liesbreuken. Als orgel delen gevangen zitten in de hernia, wordt dit een opgesloten liesbreuk genoemd.

Een hernia wordt meestal geassocieerd met een gevoel van druk, pijn en zwelling in de liesstreek. (Afbeelding: Robert Kneschke / fotolia.com)

symptomen

Als typische kenmerken van een liesbreuk, gevoel van druk in de lies, lies pijn (in het bijzonder bij het heffen, hoesten en andere belastingen) en een zichtbare bobbel in de liesstreek aan de aangedane zijde van het lichaam. De klachten zijn echter bij sommige patiënten beperkt of niet waarneembaar.

Een bestaande zwelling kan meestal met de vinger worden ingedrukt en komt tevoorschijn wanneer de vinger opnieuw wordt opgeheven. Ook kan de zwelling toenemen tijdens inspanning en in een testikelfractuur of een vaginale hernia om het scrotum of de grote schaamlippen te bereiken. Als de zwelling niet kan worden ingedrukt of alleen met sterke pijn met de vinger, is dit een mogelijke indicatie van vastzittende orgaanonderdelen en moet een arts zo snel mogelijk worden geraadpleegd.

Als delen van de darm opgesloten zijn in het herniale portaal (ingesloten inguinale hernia), kan dit ernstige verdere symptomen veroorzaken. Want het bedreigt bijvoorbeeld een darmobstructie en de dood van de ingeklemde orgaanonderdelen. Ernstige buikpijn, misselijkheid en braken zijn mogelijke waarschuwingssignalen. Indien niet behandeld, is een levensbedreigende peritonitis het gevolg.

In een gedetineerde hernia zitten organen vast in de hernia. Dit is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke chirurgie. (Afbeelding: blueringmedia / fotolia.com)

Oorzaken en distributie

De oorzaken van inguinale hernia zijn fundamenteel verschillend tussen verworven en aangeboren vormen. De aangeboren inguinale hernia's zijn het gevolg van een defect in de ontwikkeling van de foetus, waarbij bijvoorbeeld het verbindende kanaal tussen het scrotum en het lieskanaal niet sluit zoals bedoeld. Na het afdalen van de testikels in het scrotum kan er een opening door de ingewanden in het kanaal komen. Bij meisjes is een misvorming langs het zogenaamde moederlichaam een ​​mogelijke oorzaak van een aangeboren inguinale hernia. Meisjes worden echter zelden getroffen door een aangeboren liesbreuk in vergelijking met jongens.

De verworven vormen van hernia gaan vaak terug naar een afnemende capaciteit van het weefsel structuren in het lieskanaal met de leeftijd, maar kan ook worden veroorzaakt door overmatige belasting, zoals door sterke persen tijdens de stoelgang, zwaar tillen of krachtig hoesten. Zelfs een zwangerschap verhoogt de druk op het lieskanaal en is soms de trigger van een hernia. In de verworven vormen van inguinale hernia zijn mannen ook de belangrijkste slachtoffers.

De genderspecifieke verdeling van de klachten wordt als geheel gegeven met 80 tot 90 procent mannen en 10 tot 20 procent vrouwen. Bij kinderen wordt de prevalentie van aangeboren inguinale hernia geschat op maximaal drie gevallen bij honderd pasgeborenen. Met betrekking tot het totale aantal chirurgische ingrepen in Duitsland (Destatis), werd de sluiting van een hernia gemeld aan het Federaal Bureau voor de Statistiek bij mannen in 2014 tot 155.999 gevallen op de tweede plaats. In totaal werden 176.300 Hernia inguinalis-operaties uitgevoerd in 2014. Aan de ene kant laten de cijfers duidelijk de significant hogere prevalentie onder mannen zien en, aan de andere kant, de wijdverbreide prevalentie van de symptomen.

diagnose

Op basis van de symptomen en een scan van de lies regio kan al in veel gevallen een relatief betrouwbare diagnose te stellen, maar het moet verder worden onderzocht, indien nodig, om de omvang van de hernia te bepalen en / of uitsluiten van andere voorwaarden. Vooral beeldvormingstechnieken zoals echografie of MRI-onderzoeken worden steeds meer gebruikt diagnostische hulpmiddelen. Als onderdeel van het onderzoek blijkt dat orgaandelen vastzitten in de fractuur, is onmiddellijke chirurgie vereist om verdere complicaties te voorkomen.

Een echografie kan informatie opleveren over de omvang van inguinale hernia. (Afbeelding: Barabas Attila / fotolia.com)

behandeling

In principe is de inguinale hernia in de meeste gevallen een chirurgische reden, maar in sommige gevallen is een operatie om andere redenen niet mogelijk. Hier wordt conservatieve behandeling uitgevoerd met een zogenaamde breukband, die in het dagelijks leven wordt gedragen en druk uitoefent op het breekpunt van buitenaf. Dit voorkomt dat de breukzak ontsnapt en de ingewanden niet vast komen te zitten in de breekpoort. Een breuklijn kan ook worden voorgeschreven tot een later geplande operatiedatum.

Omdat de aangeboren vormen van inguinale hernia soms vanzelf verdwijnen tot de leeftijd van één jaar, worden jongere kinderen alleen geopereerd als er een inguinale liesbreuk is opgelopen. Bij kinderen ouder dan een jaar, volgens de richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Kinderchirurgie moet altijd een operatie zijn.

Een echografie kan informatie opleveren over de omvang van inguinale hernia. (Afbeelding: Barabas Attila / fotolia.com)

Voor de inguinale hernia zijn verschillende chirurgische technieken beschikbaar, waarvan het gebruik ook afhankelijk is van de ernst van de symptomen. Principe onderscheid te maken tussen open chirurgie en zogeheten laparoscopische chirurgie ... Het doel is een sluiting van de hernial opening en volwassen patiënten eventueel zwakke punten in het weefsel kan worden versterkt door een netwerktype daarnaast. Dit wordt gedaan in de open operatie door een overeenkomstig groot gedeelte om het lieskanaal bloot te leggen. Bij laparoscopie wordt een minimaal invasieve operatie uitgevoerd met behulp van endoscopen, die door kleine incisies in de buik worden geduwd.

Beide chirurgische technieken worden beschouwd als routineprocedures in dit land en kunnen vaak poliklinisch worden uitgevoerd. Complicaties tijdens een operatie kunnen echter niet worden uitgesloten. Dus de richtlijnen voor de behandeling van de Duitse Society of Pediatric Surgery (beïnvloed 1,2% van de patiënten) noemen, bijvoorbeeld wondinfecties, secundaire ingedaalde testikels (beïnvloed afhankelijk van de leeftijd tot 13%), hydrocele (0,06%), een testikelatrofie (0,3%) of chronische liespijn (3,2%) als mogelijke negatieve gevolgen van chirurgie bij kinderen. Het recidiefpercentage na laparoscopische chirurgie was meestal iets hoger dan na open chirurgie (4% versus 2%). Een algemene aanbeveling over open operaties kan hier echter niet uit worden afgeleid. In plaats daarvan, afhankelijk van de individuele symptomen van de getroffen persoon om de juiste chirurgische techniek te selecteren. (Fp)