Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica - oorzaken, symptomen en behandeling

Spondylitis ankylopoetica is een ongeneeslijke en moeilijk te diagnosticeren inflammatoire reumatische aandoening. De term "ankyloserende spondylitis" beschrijft de overheersende vorm van de ziekte, waarbij de gewrichten van de wervelkolom worden aangetast door de ontsteking en de neiging hebben te verstijven. Maar ook andere gewrichten of organen kunnen worden beïnvloed door de zeer individueel uitgesproken ontstekingsprocessen die zich in periodes voordoen. Verschillende behandelmethoden stellen veel getroffen mensen in staat om hun symptomen aanzienlijk te verminderen en hebben een positieve invloed op het verloop van de ziekte op de lange termijn.

inhoud

• Spondylitis ankylopoetica - oorzaken, symptomen en behandeling
• Een kort overzicht
• definitie
• symptomen
• oorzaken
• diagnose
• behandeling
• Naturopathische behandeling
• Huidige staat van onderzoek

Een kort overzicht

Hieronder volgt een korte samenvatting van de belangrijkste feiten over de ziekte van Bechterew en een snel overzicht. Het andere artikel biedt uitgebreide informatie voor getroffenen en geïnteresseerden.

• definitie: Spondylitis ankylopoetica is een chronische inflammatoire reumatische aandoening die voornamelijk de wervelkolom treft en kan leiden tot benige verstijving van de wervelkolom tijdens het beloop van de ziekte. Ontstekingen in de gewrichten van de lumbale en thoracale wervelkolom en in de regio van de crura- en iliacale gewrichten (sacro-iliacale gewrichten) komen het meest voor..
• symptomenDe meest voorkomende zijn lage rugpijn en afwisselende billen die uitstralen naar de dijen. Daarnaast zijn typische symptomen onder meer ochtendstijfheid, beperkte mobiliteit en een slechte houding, wat in het ergste geval kan leiden tot een sterke en stijvere kromming van de wervelkolom (kyfose).
• oorzaken: De exacte oorzaken zijn tot nu toe onduidelijk. Er wordt aangenomen dat verschillende factoren de ziekte veroorzaken. Een defect van het immuunsysteem lijkt uiteindelijk verantwoordelijk te zijn voor de ontstekingsprocessen (auto-immuunziekte). Bovendien is een bepaalde aanleg voor deze ziekte erfelijk.
• diagnose: De diagnose is moeilijk, vooral in het vroege stadium van de ziekte en met een vrij lichte symptomatologie. Rekening houdend met specifieke criteria, bloedtesten, röntgenfoto's en resultaten van een tomografie met magnetische resonantie, kunnen tegenwoordig vele, maar niet alle gevallen van ziekte worden gediagnosticeerd.
• behandeling: De basis van een succesvolle behandeling is een consistente en regelmatige oefentherapie waarbij speciale oefeningen worden geïntegreerd in het dagelijks leven. Daarnaast worden therapieën met warmte of koude en een medicamenteuze behandeling gebruikt. Dit omvat enkele controversiële behandelingen. Bewerkingen worden zelden uitgevoerd. De ervaring heeft geleerd dat natuurgeneeskundige behandelingen een goed alternatief kunnen bieden voor traditionele pijnstillers voor het beheersen van pijn en ontsteking.

In het slechtste geval kan de ziekte van Bechterew leiden tot verstevigde kromming van de wervelkolom. (Afbeelding: groisboeck / fotolia.com)

definitie

Er zijn veel namen voor de ziekte van Bechterew. De medische term "spondylitis ankylopoetica" (ook bekend als ziekte van Bechterew) is over het algemeen gebruikt om spondylitis ankylopoetica te beschrijven. Ziekte in het Latijn betekent ziekte, Bechterew verwijst naar de Russische neuroloog Vladimir Bechterev, die in de late 19e eeuw de aandacht trok met belangrijke wetenschappelijke bevindingen over de ziekte.

Spondylitis ankylopoetica kan worden vertaald als "verstijvende wervelontsteking". Dit beschrijft de chronische inflammatoire reumatische ziekte, die voornamelijk de wervelkolom treft en kan leiden tot een benige verstijving van de wervelkolom in de loop van de ziekte. Ontstekingsprocessen in de gewrichten van de lumbale en thoracale wervelkolom en in de regio van de verbinding tussen het sacrum en het ilium, de zogenaamde sacro-iliacale gewrichten, komen het meest voor. De ziekte kan ook andere gewrichten, pezen en organen (bijvoorbeeld de ogen) treffen of in verband worden gebracht met andere ziekten.

Spondylitis ankylopoetica is geen ziekte van de wervelkolom, zoals vaak ten onrechte wordt aangenomen, maar een defect van het immuunsysteem (auto-immuunziekte). Geschat wordt dat iets minder dan twee procent van de volwassen bevolking aan deze ziekte lijdt. In tegenstelling tot eerdere opvattingen, volgens de Duitse vereniging van Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), worden zowel vrouwen als mannen met gelijke frequentie ziek. Echter, de ziekte vertoont, ondanks zeer individuele ziektepatronen, meestal mildere effecten bij vrouwelijke patiënten. Meestal begint de ziekte tussen de leeftijd van 15 en 30 jaar, maar zelfs jongere of oudere mensen kunnen ziek worden.

symptomen

De eerste tekenen van de ziekte zijn vaak niet-specifiek en worden daarom vaak niet geassocieerd met de ziekte van Bechterew. Ook maken zeer individuele kenmerken en symptomen evenals de progressief voorkomende loop van de ziekte het moeilijk om de specifieke spinale ontsteking te herkennen.

Rugpijn, lage rugpijn en gewrichtspijn worden het meest gemeld. Specialisten verwijzen vooral naar reciprocale en dij-uitstralende billen pijn, samen met lumbale wervelkolom bewegingsbeperking, als een mogelijk eerste teken. In tegenstelling tot veel andere rugklachten, verslechteren de symptomen meestal in rust.

Andere criteria hebben voornamelijk betrekking op de timing en de duur van de pijn. Deze zijn vooral 's nachts merkbaar en vooral' s ochtends na het ontwaken begint een gezamenlijke stijfheid (ochtendstijfheid), die meer dan 30 minuten kan duren. In tegenstelling tot osteoartritis verbeteren de symptomen tijdens inspanning. De pijn in de billen komt van de vaak eerst getroffen sacro-iliacale gewrichten geleden.

Een verstijvende rugontsteking gaat gepaard met pijn en het vertoont vaak een ochtendstijfheid. (Afbeelding: Paolese / fotolia.com)

begeleidende klachten

Naast de typische klachten die van de wervelkolom komen, kan ook pijn in andere delen van het lichaam voorkomen. Het is dus niet ongewoon om klachten (pijn, zwelling, bewegingsbeperking) in het gebied van het borstbeen of in de heup, knie en spronggewricht. In de meeste gevallen komen deze pijnen slechts aan één zijde voor, omdat het meestal asymmetrische ontstekingsprocessen van individuele gewrichten zijn. Ook geeft hielpijn of tendinitisontsteking (enthesitis), waardoor het op de grond staan ​​op een ongemakkelijke ondergrond, vaak een indicatie voor spondylitis ankylopoetica..

Ongeveer 40 procent van alle patiënten heeft een enkele of meerdere irisontsteking (iritis) in het oog. Oogpijn, rode ogen in het oog en gevoeligheid voor druk op het oog komen voor. Bovendien kunnen andere oogontstekingen (bijvoorbeeld uveïtis en iridocyclitis) optreden.

late effecten

De inflammatoire, pijnlijke terugvallen en progressieve verstijving van de wervelkolom leiden vaak tot posturele schade. Als er sprake is van ernstige ossificaties op de wervelkolom, wordt dit ook wel een "bamboestekel" genoemd en is er meestal een uitgesproken gebochelde met een verstijfde, omgebogen houding (kyfose). Dit wordt op zijn beurt geassocieerd met ernstige beperkingen van beweging en rug- en lage rugklachten. Een verstijfde wervelkolom neigt ook naar porositeit in het bot (osteoporose) en dus naar wervelfracturen. Volgens DVMB komen fracturen voor bij 7 procent van de getroffenen.

Vooral in de late stadia van de ziekte kunnen inwendige organen ook worden beïnvloed door de ziekte, zoals de long, het hart, de nieren en het zenuwstelsel..

Het hele verloop van de ziekte en de prognoses zijn heel verschillend. De ziekte kan dus zeer agressief zijn en gepaard gaan met ernstige symptomen of een eerder milde beloop hebben. Welke overheersende symptomen manifesteren zich in welke lichaamsregio's zeer individueel zijn. De persoonlijke medische geschiedenis bepaalt of en in welke mate de betrokken persoon onderhevig is aan fysieke beperkingen.

De inflammatoire stoten van spondylitis ankylopoetica worden vaak gevolgd door ossificaties, die in extreme gevallen kunnen leiden tot een stijve "bamboekolom". (Afbeelding: Alila Medical Media / fotolia.com)

Gerelateerde ziekten

Spondylitis ankylopoetica kan optreden in combinatie met psoriasis of chronische enteritis (ziekte van Crohn of colitis ulcerosa). In professionele kringen spreekt men dan van een Psoriasis spondylitis of van een enteropathische spondylitis.

Bovendien zijn er andere gerelateerde ziekten van de groep Spondyloarthritiden. Hieronder zijn enkele inflammatoire reumatische aandoeningen samengevat. Een voorbeeld hiervan is reactieve spondyloartritis (reactieve artritis), een gewrichtsontsteking die optreedt na een bacteriële infectie. Combinatie van ontsteking van de urethra (urethritis) en de conjunctiva (conjunctivitis), men spreekt van het zogenaamde Reiter-syndroom.

Als een ziekte van de groep van spondyloartritis voornamelijk de wervelkolom treft, worden ze aangeduid als axiale spondyloartritis (axiaal verwijst naar het axiale skelet). Het is mogelijk dat deze vormen, met toevoeging van veranderingen in de crurale darmgewrichten, zich ontwikkelen tot de ziekte van Bechterew. Radiografische axiale spondyloartritis wordt ook gebruikt als een synoniem voor ankyloserende spondylitis. Niet-radiografische axiale spondyloartritis verwijst naar de vroege stadia en milde manifestaties van de ziekte van Bechterew, die gewoonlijk niet op een röntgenfoto worden afgebeeld..

oorzaken

De exacte oorzaak van de ziekte van Bechterew is nog niet bekend. Er wordt aangenomen dat dit een defect is van het immuunsysteem, waarbij het immuunsysteem niet is gericht zoals gebruikelijk tegen binnendringende pathogenen, maar vecht tegen eigen lichaamscellen (auto-immuunziekte). Dus de ziekte van Bechterew, evenals reuma, valt onder de systemische ziekten.

Alle eerdere bevindingen suggereren dat er een verband bestaat tussen de ziekte en de aanwezigheid van een bepaald antigeen op de witte bloedcellen (leukocyten), het zogenaamde "humaan leucocytenantigeen (HLA-B27)". Het is opvallend dat dit antigeen detecteerbaar is in 90 procent van de getroffenen. Zelfs als het kenmerk op zichzelf niet pathogeen is, spreekt men in dit verband van een zekere gevoeligheid (predispositie) voor de ziekte van Bechterew. Er wordt gedacht dat deze gevoeligheid in combinatie met andere factoren (zoals bepaalde bacteriële infecties) een trigger is voor de ziekte. De aanleg voor de ziekte is daarom vermoedelijk erfelijk.

Waarom gewrichtsontsteking optreedt, die voornamelijk optreedt in de gebieden van de lumbale en thoracale wervelkolom en de sacro-iliacale gewrichten, is nog steeds onduidelijk. (Afbeelding: bilderzwerg / fotolia.com)

diagnose

Vooral in het beginstadium is de ziekte van Bechterew moeilijk te detecteren. Het is niet ongebruikelijk dat de eerste symptomen enkele jaren aanhouden voordat een definitieve diagnose kan worden gesteld. Als het een zeer lichte manifestatie is, kan de ziekte zelfs permanent onopgemerkt blijven. De technische term voor deze moeilijk te diagnosticeren vormen is niet-radiografische axiale spondyloartritis. Röntgenfoto's maken deze verschijnselen onherkenbaar. Ook zijn er momenteel geen andere methoden beschikbaar die de mogelijkheden om een ​​diagnose te stellen voldoende verbeteren.

Ervaren materiedeskundigen en reumatologen die in staat zijn om een ​​betrouwbare diagnose te stellen op basis van een aantal criteria, zijn vooral veel gevraagd in de vroege fase van de ziekte. De basis van de diagnose is meestal de beoordeling van reeds bestaande klachten - meestal op het gebied van de wervelkolom en de omliggende lichaamsregio's. Het bepaalt ook de kromming van de wervelkolom en zijn mobiliteit. Er is ook een nauwkeurige pijndiagnose.

Röntgenstralen worden als de standaard onderzoeksprocedure genomen en magnetische resonantie beeldvorming wordt steeds vaker uitgevoerd. De laatste vormt bepaalde weke delen veranderingen als gevolg van een ontsteking. Spondylitis ankylopoetica kan dus eerder worden gevisualiseerd dan met röntgenfoto's, die latere benige veranderingen onthullen.

Een bloedonderzoek kan aanvullend bewijs leveren voor spondylitis ankylopoetica. In de regel worden specifieke waarden bepaald, die informatie geven over bestaande ontstekingen in het lichaam. Bovendien kan detectie van het specifieke eiwit (antigeen) HLA-B27 op het oppervlak van de leukocyten in het bloed een extra aanwijzing voor de ziekte verschaffen. Andere testresultaten moeten echter gelijk worden overwogen, omdat HLA-B27 zelfs bij volledig gezonde mensen aanwezig kan zijn.

Een consistente bewegingstherapie is de basisbouwsteen van elk individueel gecoördineerd behandelingsconcept voor spondylitis ankylopoetica. (Afbeelding: Thomas Reimer / fotolia.com)

behandeling

De ziekte van Bechterew is niet te genezen en vereist een levenslange therapie die de patiënten zo lang mogelijk een hoge kwaliteit van leven biedt. Verschillende behandelmethoden evenals een goede en uitgebreide medisch specialistische zorg stellen de getroffen mensen in staat hun ziekte gunstig te beïnvloeden.

De beste aanspreekpunten na de diagnose zijn reumatologen of zelfs een gespecialiseerde reumatiekkliniek. Een tijdelijke intramurale intensieve zorgbehandeling kan voor sommige patiënten nuttig zijn om individueel te leren omgaan met de levenslange ziekte en om een ​​individueel therapieconcept te creëren. Bovendien vormen een regelmatige poliklinische zorg en consistente therapeutische maatregelen de basis voor een succesvolle behandeling.

bewegingstherapie

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is fysiotherapie. In individuele therapiesessies leren lijders gerichte oefeningen om de verstijving en de bijbehorende pijn tegen te gaan. De oefeningen moeten consequent worden uitgevoerd (bij voorkeur 's morgens en' s avonds) om zo snel mogelijk dreigende bewegingsbeperkingen te voorkomen. Aanbiedingen van speciale therapiegroepen kunnen de individuele behandeling aanvullen, zoals (Bechterew) -gerichte (water) gymnastiekgroepen.

Warmte en koude behandelingen

Naast fysiotherapie kunnen verschillende vormen van circulatiebevorderende koude- en hittetherapie de stijfheid en pijn helpen verlichten. Deze omvatten bij huishoudelijk gebruik, bijvoorbeeld warme baden of warmtewraps en warmwaterkruiken. Bij ambulante of intramurale therapie kunnen fango-pakketten, infraroodstraling of thermische en modderbaden ondersteunen. Ook zijn koude toepassingen vaak nuttig bij inflammatoire reumatische klachten en kunnen ze nuttig zijn, vooral tijdens zeer pijnlijke episodes van ziekte, om een ​​daaropvolgende actieve bewegingsbehandeling mogelijk te maken..

Medicamenteuze therapie

Cortison-vrije niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden voornamelijk gebruikt bij medicamenteuze behandeling. Deze ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen veroorzaken een relatief snelle oplossing van de symptomen gedurende de periode van inname. Of en in welke intervallen de patiënten deze medicijnen moeten innemen, is individueel heel verschillend. Alle bijwerkingen zijn hier ook een effectief voordeel voor de patiënten.

In een gevorderd ziektestadium, waar ossificatie, slechte uitlijning en mogelijk osteoporose een grotere rol spelen dan eerdere ontstekingen, worden eenvoudige analgetica zoals paracetamol gebruikt. Alleen in een noodsituatie worden cortisone-achtige geneesmiddelen gebruikt, die veel schadelijke bijwerkingen kunnen hebben over een langere gebruiksperiode.

De voordelen en nadelen van de nieuwe behandelingsoptie met geneesmiddelen die tumornecrosefactor (TNF-alfa) blokkeren, worden nog steeds besproken en onderzocht door deskundigen voor spondylitis ankylopoetica. (Afbeelding: molekuul.be/fotolia.com)

Controversiële behandelmethoden

Sommige mensen krijgen de veelbesproken behandeling met het radioactieve edelgas radon (radonbalneologie, radontherapie). Een beoordeling van het succes van de behandeling tegen mogelijke stralingsgerelateerde bijwerkingen moet altijd samen met de betrokken personen worden genomen.

Als andere delen van het lichaam, zoals de schouder, heup of knie worden aangetast (en niet de wervelkolom), kan een zogenaamde basistherapie met langetermijnziektemodificerende geneesmiddelen (sulfasalazine, methotrexaat) worden gebruikt. Maar ook hier is het een controversieel concept, dat vooral wordt gebruikt bij reumatoïde artritis (chronische polyartritis).

Tot de nieuwere en duurdere behandelingsopties behoren geneesmiddelen die ontstekingen tegengaan door een specifiek cytokine te blokkeren als tumornecrosefactor (TNF-alfa). Deze signaalstof is betrokken bij de systemische ontsteking en speelt een belangrijke rol in het immuunsysteem. Blokkade van TNF-alfa verlicht niet alleen ongemak, maar verhoogt ook het risico op infectieziekten.

Laatste kans: operatie

Verbeterde diagnostische en behandelingsopties hebben het verloop van de ziekte beïnvloed op een manier dat tegenwoordig operaties zelden nodig zijn en alleen in bijzonder ernstige gevallen. Chirurgische procedures omvatten verschillende gezamenlijke operaties, zoals het inbrengen van kunstmatige gewrichten (endoprothesen) en een erectieoperatie in de aanwezigheid van kyfose. Deze operaties zijn in sommige gevallen de enige manier om de mobiliteit te herstellen.

De lichaamseigen bescherming tegen verschillende ontstekingsprocessen kan worden verbeterd door een voldoende inname van vitamine E. (Afbeelding: vaaseenaa / fotolia.com)

Naturopathische behandeling

Naturopathie kan patiënten ook helpen de symptomen te verlichten en goed met de ziekte om te gaan. Volgens de ervaring van de patiënt kunnen verschillende benaderingen zelfs helpen in de mate dat het gebruik van pijnstillers (tijdelijk) overbodig is.

Alternatieve medische procedures die vaak worden gebruikt bij spondylitis ankylopoetica zijn bijvoorbeeld methoden van de traditionele Chinese geneeskunde (acupunctuur of Chinese kruidentherapie). Maar ook veel patiënten kiezen homeopathie en speciale voedingsprogramma's.

Wanneer het dieet vooral aandacht besteedt aan een vleesarm dieet. Daarnaast speelt de inname van vitamine E en verschillende enzympreparaten een belangrijke rol. Vitamine E biedt natuurlijke bescherming aan het lichaam tegen oxiderende zuurstofradicalen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van ontstekingen. Hazelnoten zijn een perfecte bron van vitamine E en bieden een effectieve beschermende functie voor het lichaam.

Huidige staat van onderzoek

Om de diagnose en behandeling van spondylitis ankylopoetica verder te optimaliseren en zo de prognose voor deze ziekte te verbeteren, zijn er voortdurend verschillende onderzoeken en onderzoeksactiviteiten aan de gang. Met name de moeilijke diagnoses in de vroege stadia en milde manifestaties evenals controversiële en nieuwere behandelmethoden zijn belangrijke onderzoeksonderwerpen.

Een recent klinisch onderzoek naar spondylitis ankylopoetica (2016-2020) onderzoekt bijvoorbeeld een eenvoudige therapie met TNF-alfablokkers met combinatietherapie met de toevoeging van NSAID's.

De DVMB kent regelmatig een onderzoeksprijs toe op het gebied van spondylitis ankylopoetica en gerelateerde ziekten. Beslissende wetenschappelijke bevindingen in het Duits zijn te vinden onder het werk van de bekroonde onderzoekers.

Meer actuele informatie is ook te vinden in het Morbus Bechterew Journal, dat regelmatig wordt geschreven en in het bijzonder door degenen die zijn getroffen voor de getroffenen. (tf, cs; bijgewerkt op 14.11.2018)

Om meer te lezen:
Stijve rug
Stijve gewrichten
Krummer terug

Verdere informatie over spondylitis ankylopoetica::
Spondylitis ankylopoetica - Een gids voor patiënten
De Duitse vereniging Morbus Bechterew e.V.
Duitse Morbus Bechterew Foundation