ziekten

Netvliesloslating in het oog

Netvliesloslating in het oog / ziekten

Onthechting van het netvlies - onmiddellijk gevaar voor het gezichtsvermogen

Netvliesloslating in het oog (netvliesloslating, netvliesloslating) is altijd een oogheelkundig noodgeval, ongeacht oorzaak en ernst. Als het netvlies (netvlies) loskomt van de toevoerlaag, het retinaal pigmentepitheel, treedt een aanzienlijk verlies van functie op als gevolg van onderaanbod van de getroffen gebieden. In ernstige gevallen kan dit leiden tot blindheid. Een snelle diagnose en behandeling door een operatie is cruciaal voor de best mogelijke conservering van het netvlies en daarmee het gezichtsvermogen.


inhoud

  • Onthechting van het netvlies - onmiddellijk gevaar voor het gezichtsvermogen
  • Een kort overzicht
  • definitie
  • symptomen
  • oorzaken
  • diagnose
  • behandeling
  • Naturopathische behandeling
  • Huidige staat van onderzoek

Een kort overzicht

Netvliesloslating is een medisch noodgeval en een snel onderzoek en behandeling is van cruciaal belang om blijvende beschadiging van het gezichtsvermogen of blindheid te voorkomen. Het volgende overzicht vat de belangrijkste feiten over de symptomen, de oorzaken en de mogelijke behandelingsmethoden samen. Het volgende artikel bevat gedetailleerde informatie over deze en andere aspecten van een amotio-retinae.

Een netvliesloslating vormt een grote bedreiging voor het gezichtsvermogen. (Afbeelding: Patrick Daxenbichler / fotolia.com)

Hoe een netvliesloslating te herkennen?

  • Er wordt geen pijn waargenomen en andere symptomen kunnen (in eerste instantie) afwezig zijn, wat vaak leidt tot een late diagnose.
  • Voorbodes zijn vaak symptomen van een gat in het netvlies of scheuren, zoals zwarte "dansende" plekken ("vliegende muggen") voor de ogen of bliksem met de ogen dicht.
  • Tekenen van een aanhoudende loslating van het netvlies zijn steeds vaker voorkomende zwarte puntwolken of hangende zwarte stippen ("roetige regen"), visuele verstoringen door schaduwen, rook of mist, mist voor de ogen of wazig zien.

Mogelijke oorzaken

Onder de vele triggers zijn de belangrijkste onderverdeeld in de volgende drie groepen:

  • Rhegmatogene netvliesloslating veroorzaakt door een eerdere scheuring van het netvlies en zijn de meest voorkomende oorzaak.
  • Sereuze netvliesloslating worden veroorzaakt door vochtretentie onder het netvlies, maar zijn eerder zeldzaam.
  • Tractante netvliesloslating worden veroorzaakt door littekenprocessen en bijbehorende retinale trekkrachten, zoals diegene geassocieerd met diabetische retinopathie.
Mogelijke tekenen van loslaten van het netvlies zijn verschillende visuele beperkingen, waaronder wazig zien. (Afbeelding: schankz / fotolia.com)

therapie

Netvliesloslating moet altijd worden gevolgd door een operatieve procedure om het te herstellen. De volgende bekwame procedures worden uitgevoerd op een oorzaak-specifieke basis:

  • Naaien op een plastic zegel (inkeping van de oogmuur),
  • Een plastic band bevestigen (cerclage),
  • Verwijdering van het glasvocht (vitrectomie) en vervanging door gas- of siliconenolie,
  • Introductie van een gasmengsel in het oog.

definitie

Het netvlies bevindt zich aan de binnenkant van het oog of aan de achterkant van het oog. Het wordt door het glasachtige lichaam naar de choroidea geduwd, waar kleine bloedvaten de toevoer waarborgen. Deze twee structuren zijn slechts losjes met elkaar verbonden, alleen in het gebied van de oogzenuw en de buitenste Netzhaugeirkumferenz zijn verklevingen tussen het netvlies en het choroidea. In het midden van het netvlies, recht tegenover de pupil, ligt de macula. Deze zogenaamde "Gele Vlek" is, met de centraal geplaatste fovea, de plaats van het scherpste zicht.

Het netvlies is complex en bestaat uit meerdere lagen. De lagen die naar het licht zijn gericht, beschermen de sensorische cellen, die worden ondersteund door de neuronen, tegen overmatige stimulatie. De verste, licht-afgewende lagen vormen aan de ene kant de fotoreceptoren (sensorische cellen in de vorm van staven en kegeltjes) en aan de andere kant het retinaal pigmentepitheel. De laatste absorbeert het resterende licht en scheidt de retina van de choroïde.

De verschillende lagen zorgen voor een verscheidenheid aan functies. Het netvlies absorbeert het invallende licht, sorteert de complexe informatie en zet deze om in overeenkomstige elektrische impulsen. Deze worden via de oogzenuw aan de hersenen overgedragen. Het netvlies is dus aanzienlijk betrokken bij een effectieve visuele perceptie en uiteindelijk cruciaal voor een scherp en gefocust zicht.

De complexe structuur en de verschillende lagen van de retina bieden een verscheidenheid aan functies voor een scherp en gericht zicht. (Afbeelding: sakurra / fotolia.com)

Als het gaat om een ​​netvliesloslating, worden de getroffen gebieden niet langer adequaat voorzien van bloed, zuurstof en voedingsstoffen. Dit gaat gepaard met een strevend weefsel en een verlies van functie. De visie kan dan permanent worden aangetast en kan leiden tot volledige blindheid. Verdeeld door de oorzaken treden verschillende vormen van netvliesloslating op. Het netvlies kan slechts gedeeltelijk of volledig van het onderliggende weefsel worden gescheiden. Vooral gevaarlijk zijn grote of complete onthechtingen, evenals een opname van de macula als middelpunt van het sterkste gezichtsvermogen.

Ongeveer een op de 10.000 mensen wordt getroffen door een loslating van het netvlies, dus dit is eerder een zeldzaam verschijnsel. In veel gevallen zijn er al andere netvliesschade, die niet opgemerkt of te laat zijn. Als vloeistof uit het aangrenzende glaslichaam door de beschadigde gebieden tussen het netvlies en de basis gaat, lost het op verschillende snelheden op.

symptomen

Netvliesloslating is meestal pijnloos, omdat het netvlies geen pijnvezels heeft. Andere typische symptomen kunnen afwezig zijn (in het begin), waardoor detachement vaak laat wordt opgemerkt. Dit verhoogt het risico op verslechtering van het gezichtsvermogen.

Eerste klachten die optreden met kleinere gaten of scheuren, veroorzaken meestal zwart, dansen rond punten ("vliegende muggen") voor de ogen of er zijn bliksemschichten met gesloten ogen waargenomen. Naast punten, lijnen en flitsen worden in een netvliesloslating meestal nog meer zichtbare visuele veranderingen waargenomen. Vaak melden patiënten de volgende verschijnselen:

  • hangende zwarte stippen ("roetregen"),
  • Rook of mist door een enorme toename van kleine zwarte stippen,
  • Verlies van visie en vernauwing van het gezichtsveld door donkere, uitdijende schaduwen,
  • Sluier voor zijn ogen,
  • wazig zicht (als de macula aangetast is).
Vaak veroorzaakt leeftijdsgerelateerde krimp van het glaslichaam en bijkomende trekkrachten op het netvlies hun loslating. (Afbeelding: Henrie / fotolia.com)

oorzaken

De oorzaken van retinale amotio zijn veelvuldig. Een basisverdeling in drie vormen is gebaseerd op de verschillende triggers van een vervanging.

Rhegmatogene (gescheurde) retinale loslating

De meest voorkomende variant wordt veroorzaakt door een eerdere scheuring van het netvlies. Vaak zijn een leeftijdsgerelateerde krimp van het glazen lichaam (glasvochtverwijdering) en de resulterende trekkrachten cruciaal. Niet zelden veroorzaakt dit alleen kleine gaatjes of barsten. Als deze echter niet worden gedetecteerd en niet worden behandeld, kan zich vervolgens vloeistof uit het glaslichaam ophopen tussen het netvlies en het pigmentepitheel. Dit veroorzaakt uiteindelijk de geleidelijke vervanging. Vooral mensen met oogproblemen, zoals ernstige bijziendheid of een eerdere cataract, hebben een verhoogd risico om het te ontwikkelen. Zelfs vanaf een leeftijd van ongeveer 60 jaar neemt het risico aanzienlijk toe.

Sereus netvliesloslating

In deze nogal zeldzame vorm van retinale loslating is een opeenhoping van vocht onder het netvlies de reden voor hun terugtrekking. Dit gebeurt meestal in verband met ontstekingsprocessen, en daarom spreekt men in deze context van een exudatieve (inflammatoire) netvliesloslating. Verschillende ziekten kunnen vloeistoflekkage veroorzaken, of het kan een aangeboren oogziekte zijn (bijvoorbeeld de ziekte van Coats).

Tracterende netvliesloslating

Deze variant wordt veroorzaakt door littekenprocessen en vernauwende bindweefselmembranen, die op sommige plaatsen stevig aan het netvlies zijn bevestigd. Krimpen van deze membranen veroorzaakt trekkrachten die letterlijk het netvlies wegtrekken van het oppervlak. Dit is een bijzonder gecompliceerde en moeilijk te behandelen vorm. De trigger is vooral de diabetische retinopathie. Langdurige diabetes (diabetes mellitus) veroorzaakt vaak littekens van het glasvocht en het netvlies. Echter, erfelijkheid of complicaties van eerdere retinale chirurgie kunnen ook gerelateerd zijn.

Een bijzonder gecompliceerde vorm is het tractierijke netvliesloslating, vaak veroorzaakt door diabetes mellitus. (Afbeelding: koolsabuy / fotolia.com)

Daarnaast kunnen oogtumoren (bijvoorbeeld retinoblastoom of choroïdaal melanoom) of trauma als gevolg van een ongeval of letsel leiden tot retinale amotio. Andere risicofactoren die kunnen worden overwogen zijn frequent vliegen, lang beeldschermwerk en verhoogde stressniveaus.

diagnose

Omdat de mate van retinale loslating en de bijbehorende beschadiging van het oog afhangt van de tijd tussen het beginnende loslaten en de behandeling ervan, verbetert een vroege diagnose de prognose voor het gezichtsvermogen aanzienlijk. Mensen die risico lopen, worden daarom ook geadviseerd om regelmatig oogheelkundige controles te ondergaan. Vaak herkennen patiënten de symptomen te laat en ernstige zichtproblemen of zelfs blindheid zijn dan mogelijke gevolgen.

Om deze reden is een onmiddellijk onderzoek van de ogen zelfs bij het geringste teken noodzakelijk. Het elimineren van voorlopers zoals retinale gaten of scheuren in een onderzoek en het bevestigen van het vermoeden van netvliesloslating is altijd een oogheelkundig noodgeval dat chirurgische ingreep vereist.

Tijdens het onderzoek, zoals in het geval van andere netvliesschade, wordt de pupil eerst met medicatie door oogdruppels gedilateerd om de fundus van het oog te kunnen zien. Met behulp van een lichtbron, een oogspiegel, een vergrootglas of een zogenaamd contactglas, kunnen het netvlies en de veranderingen nauwkeurig worden beoordeeld in een vergroot zicht. Als grijze lijnen zichtbaar worden, duidt dit op loslaten van het netvlies. Dit type onderzoek is een klassieke oftalmoscopie (oftalmoscopie of funduscopie). Een digitaal netvliesonderzoek kan ook vandaag worden uitgevoerd en biedt enkele voordelen ten opzichte van de traditionele methode. Een echografie kan ook worden gebruikt voor het onderzoek. Als er bijvoorbeeld bloedingen zijn die de oftalmoscopie compliceren, wordt meestal een echografie uitgevoerd.

Een loslating van het netvlies vereist altijd een chirurgische procedure om mogelijke visuele schade te voorkomen. (Afbeelding: 2707195204 / fotolia.com)

behandeling

Hoewel laser- of koudetherapie vaak voldoende is voor gaten in het netvlies of tranen, is bij detachement altijd een operatie nodig. Hoe sneller een operatie kan worden uitgevoerd, hoe beter de prognose voor het gezichtsvermogen. Het lukt echter niet altijd om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

In de regel worden de chirurgische ingrepen uitgevoerd door specialisten en onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie moet contact tussen het netvlies en de onderliggende laag worden hersteld, waardoor de oorzaken dienovereenkomstig worden gecorrigeerd. Voor deze toepassing van de retina worden de volgende methoden gebruikt, hetzij van de binnenkant van het glasvocht (vitrectomie) of van buitenaf:

  • Inspringen van het netvlies door middel van een plastic zegel,
  • Bevestig een plastic band (cerclage) rond de oogbol,
  • Verwijdering van het glasvocht (vitrectomie) en vochtretentie (oorzaak: loslaten van glasvocht), vervanging door gas of siliconenolie,
  • Introductie van een gasmengsel in het oog.

Het naaien van een plastic zegel of een cerclage aan de buitenkant van de dermis veroorzaakt een aanhoudende inkeping in de wand van het oog. Dit is de oudste methode en wordt niet zo vaak gebruikt.

Vitrectomie is de meer moderne en zachtere standaardprocedure waarbij het netvlies van binnenuit wordt geplaatst. Fijne instrumenten worden in het oog ingebracht om de glasachtige humor te verwijderen. Vervolgens wordt meestal een lasertherapie (lasercoagulatie) of een koude behandeling (cryocoagulatie) uitgevoerd op litteken op het netvlies. Dit is om een ​​stabiele verbinding tussen het netvlies en de basis te herstellen. Deze methoden worden anders gebruikt om kleine schade te verhelpen. Meestal wordt het netvlies nog steeds tijdelijk afgesloten door de introductie van een gasbel. In gecompliceerde gevallen kan ook siliconenolie voor dit doel worden gebruikt. Soms is het voldoende om een ​​bepaald mengsel van gassen in het binnenste deel van de oogbal te brengen om het netvlies te herstellen. Dit wordt echter altijd gecombineerd met laser- of koudetherapie. Het gas wordt na een bepaalde tijd geabsorbeerd.

Als andere onderliggende ziekten, zoals een tumor, verantwoordelijk zijn voor het loslaten van het netvlies, is de behandeling van deze oorzaak op de voorgrond.

In de meeste gevallen (90 procent), zal een operatie uitgevoerd door een expert bij de eerste interventie het gewenste resultaat opleveren. Zonder behandeling lopen de risicogroepen het risico blind te worden.

Blijft netvliesloslating zonder behandeling, er is een risico op blindheid. (Foto: photocrew / fotolia.com)

Complicaties en late effecten

Retinale chirurgie, zoals andere chirurgische ingrepen, brengt bepaalde risico's met zich mee. Netvliesloslating kan niet (permanent) in alle gevallen worden voorkomen, waarvoor mogelijk verdere interventie vereist is. Het kan ook bloeden, infectie, ontsteking of ongewenste littekens, of membranen op het netvlies voorkomen. Bij gebruik van een plastic tape of een zegel, kunnen dubbele afbeeldingen optreden na de procedure. Andere mogelijke stoornissen voor het gezichtsvermogen zijn bijvoorbeeld bijziendheid of astigmatisme. Ook cataract of glaucoma (Glaucoma) tellen mee voor mogelijke late effecten.

Gedrag na behandeling

Na elke chirurgische ingreep is het oog erg gevoelig. Zelfs met een succesvolle behandeling, moet een algemeen gesloten seizoen worden waargenomen in de eerste paar weken. Fysieke stress, bepaalde sporten en met name stimuli en inspanningen voor het behandelde oog moeten zoveel mogelijk worden vermeden. Een geïntroduceerd gas verbiedt het oog bloot te stellen aan grotere drukveranderingen, wat bijvoorbeeld het geval zou zijn bij wandelen of duiken. Ook moet meestal een bepaalde hoofdhouding worden ingenomen. Soms blijft een bepaalde gevoeligheid en weersgevoeligheid van het oog voor een langere periode bestaan.

Naturopathische behandeling

Netvliesloslating is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke medische aandacht.

In het kader van veroudering of diabetes mellitus zijn enkele preventieve maatregelen bekend voor een gezond oog op het gebied van de natuurgeneeskunde, wat ook het risico op schade aan het netvlies kan verminderen. Naast adequate hydratatie (water) biedt vooral de orthomoleculaire geneeskunde (OM) mogelijkheden om de gezondheid van het oog zo lang mogelijk te behouden. Bepaalde aanvullende voedingssupplementen ondersteunen het behoud van de ogen en het netvlies. Voorafgaand aan het nemen van dergelijke producten wordt advies aanbevolen.

Vaak zijn specialisten nodig om een ​​deel van het netvlies te behandelen. (Afbeelding: Vasyl / fotolia.com)

Huidige staat van onderzoek

Een relatief nieuwe en minimaal invasieve behandelingsprocedure is de suprachoroidale hydrogelafdichting, die wordt gebruikt in combinatie met vitrectomie of als enige vorm van therapie in bepaalde expertisecentra. Slechts een zeer kleine incisie is nodig om een ​​netvliesdefect te sluiten door middel van een speciale, gecrosslinkte hydrogel en om het netvlies dichter bij het choroidea te brengen. Verdere studies met langdurige ervaring worden echter aanbevolen voordat deze techniek de standaardmethoden kan vervangen. Vorige kennis is al online gepubliceerd via Georg Thieme Verlag (jvs, cs, bijgewerkt op 10.09.2018)

Lees ook:
Gat in het netvlies - netvliesgaten
Corneale ontsteking van de ogen (keratitis)
Conjunctivitis (conjunctivitis)
Ogen (symptomen)