Facturatiefraude DAK vraagt ​​om twee miljoen euro

Facturatie fraude: zorgverzekering DAK belt twee miljoen euro terug

2011/02/17

Boekhoudfraude in de gezondheidszorg: de Duitse ziektekostenverzekering voor werknemers (DAK) is fraudeurs op de halsband. In een terugblik op de nederzettingen uit het jaar 2010 hebben DAK-experts talloze meningsverschillen vastgesteld en er bezwaar tegen gemaakt. Het fonds eist nu een totaal van 2 miljoen euro.

Steeds weer doen zich bij de facturering van geneesmiddelen en medische diensten fouten voor die leiden tot aanzienlijke extra kosten voor de wettelijke ziekteverzekering. De DAK probeert daarom het hoofd te bieden aan de intensieve beoordeling van de ingediende rekeningen, met name de lakse factureringsfraudeurs. Niet in de laatste plaats vanwege de aanzienlijk verbeterde zoekmethoden, zijn er in het verleden van jaar tot jaar meer gemanipuleerde uitspraken opgemerkt. Voor het jaar 2010 eiste de DAK ongeveer twee miljoen euro van de serviceproviders vanwege onjuiste afrekeningen.

Facturatie van facturen neemt toe met meer dan 50 procent
Volgens het DAK-hoofdkantoor in Hamburg is de twee miljoen euro alleen teruggevorderd in geval van opzettelijke facturering met een criminele achtergrond of contractbreuk (als contractuele sancties). De normale factuurcorrecties zijn niet inbegrepen in het totaal. De experts van de DAK hebben in 2010 bijna 1.000 nieuwe referenties nagejaagd, waarbij de onderzoekers in staat waren om 861 zaken te sluiten, wat overeenkomt met een stijging van 56 procent ten opzichte van het voorgaande jaar. Het totale bedrag aan teruggevorderde bedragen steeg met 52 procent in vergelijking met 2009. De DAK hoofdonderzoeker Volker zur Heide legde uit, de balans voor 2010 laten zien, „dat we door verbeterde onderzoeksmethoden meer oplichters en 'zwarte schapen' konden identificeren en zo meer geld voor onze verzekerden konden terugwinnen.“ Hoewel de brede massa van dienstverleners volgens het contract vastloopt en zich schuldig maakt aan niets, volgens de hoofdonderzoeker, heeft gemanipuleerde facturering plaats op alle gebieden van het gezondheidszorgstelsel.

Facturatiefraude op alle gebieden van de gezondheidszorg
De experts van de DAK hebben in hun beoordeling een duidelijke focus gevonden van factureringsfraude op het gebied van remedies zoals massages of spraaktherapieën. 37 procent van alle gemanipuleerde accounts met betrekking tot deze sector. Opvallend waren volgens de DAK ook de facturatiefraude in de medische dienstverlening (11,4 procent), de zorg (10,8 procent) en hulpmiddelen (10,4 procent) zoals rolstoelen en gehoorapparaten. De geëiste terugbetalingen waren echter het hoogst in een ander gebied: bij apotheken. Hoewel slechts 6,6 procent van de gevallen betrekking had op gemanipuleerde geneesmiddelenfacturering, weegt de hier geleden schade verreweg op tegen de andere gebieden. Van de in totaal ongeveer twee miljoen euro terugbetalingen moeten de apotheken ongeveer 600.000 euro ophalen - bijna een derde van het totaal, meldt de experts van de DAK. De betalingen in de facturering van drugsfraude zijn bijzonder hoog, omdat het „in dit gebied (...) vaak veel geld“ gaat, legde de onderzoekers van de DAK uit. In één geval, zoals de facturatiefraude van een apotheker uit Neder-Saksen, zou snel een schade van 250.000 euro ontstaan.

Facturatiefraude: stresstest voor het gezondheidssysteem
Al met al is het groeiend aantal factureringsfraude voor de gezondheidszorg een grote last. Vaak werken artsen, apotheek en patiënten nauw samen bij hun frauduleuze activiteiten, zodat de gemanipuleerde uitspraken moeilijk te herkennen zijn, zelfs voor de onderzoekers van de DAK. Het heeft niet altijd financiële belangen op de voorgrond. Af en toe leidt een miskende hulpvaardigheid tot aanzienlijke schade aan de ziekenfondsen, zoals in het geval van de zogenaamde methadon-arts, die momenteel wordt berecht in de rechtbank van Lüneburg. De facturatiefraude is echter bijzonder verwerpelijk als ze uitsluitend verrijking dienen. De lasten op het toch al zwaar onder druk gezonden systeem zijn immers aanzienlijk. De DAK zal dus in de toekomst alles blijven doen om de factureringsfraudeurs op te sporen. Volgens het hoofdkantoor van DAK onderzoeken de onderzoekers momenteel ongeveer 2000 gevallen van verdenking, in nauwe samenwerking met andere ziektekostenverzekeringen, verenigingen van artsen en tandartsen, evenals met de criminele politie en het openbaar ministerie om wangedrag te bestrijden. (Fp)

Lees over facturering en gezondheidszorg:
Verkeerde rekeningen in de gezondheidszorg
Klinieken: miljarden als gevolg van slechte facturering?
Overval op een arts in Hamburg: vermoedelijke fraude
Miljarden foute facturen door klinieken

Afbeelding: RainerSturm