Facturatiefraude bij zorgverzekeraars neemt toe

DAK meldt een enorme toename van factureringsfraude

2012/04/17

De tijden voor artsen en andere dienstverleners in het gezondheidssysteem worden blijkbaar slechter. Althans, het toenemende aantal factureringsfraude berekend door het Duitse ziekenfonds voor werknemers (DAK) wijst op extra financiële behoeften van sommige artsen.

Het groeiend aantal nagemaakte recepten en gemanipuleerde rekening spreken voor één „toenemende criminele energie bij dienstverleners“ in de Duitse gezondheidszorg, zei het hoofd van het DAK-onderzoeksteam, Volker zur Heide. Volgens de expert echter de stijgende zaaknummers „ook een bewijs dat onze methoden gestaag zijn verbeterd in de beoordeling en case-tracking.“ In 2011 heeft DAK 1.562 nieuwe meldingen van factureringsfraude onderzocht, wat neerkomt op een stijging van iets minder dan 60 procent in vergelijking met het voorgaande jaar.

De mis corrigeert medische diensten correct
De behoeften maken je inventief en soms crimineel. Op zijn minst doet het groeiende aantal gemanipuleerde rekeningen, schijnbehandelingen en vervalste voorschriften vermoeden dat veel zorgaanbieders hun financiële knelpunten illegaal proberen te verhelpen.. „Naarmate zorgfondsen steeds schaarser worden, proberen individuen het zwarte schapen uiteraard om hun inkomen veilig te stellen door de gerichte manipulatie van de facturering“, benadrukte de DAK-expert Volker zur Heide. Het hoofd van de onderzoeksgroep naar het resultaat verwacht de „brede massa, echter, correct.“ Het onderzoek van de DAK van dinsdag laat echter een zorgwekkende trend zien. Een toename van bijna 60 procent in factureringsfraude moet worden beschouwd als een alarmsignaal.

Facturatiefraude in alle gezondheidszorgdiensten
Met haar tienkoppig onderzoeksteam onderzocht Volker zur Heide vorig jaar 1.562 verwijzingen naar factureringsfraude en werden deze teruggevorderd voor de 1.7 miljoen ondeugdelijk gedistribueerde DAK-middelen. Deze informatie heeft uitsluitend betrekking op „Gevallen van opzettelijke facturatiefraude met een criminele achtergrond, contante opbrengsten van de routinebureau-audit zijn niet inbegrepen“, rapporteert de DAK. Om grip te krijgen op mogelijk wangedrag, „De onderzoekers werken nauw samen met andere fondsen, de verenigingen van artsen en tandartsen, en de criminele politie en openbare aanklagers“, dus de boodschap van de DAK op. In de diensten voor de ongeveer 6,6 miljoen DAK-verzekerden is het bewijs van fraude met facturen de afgelopen jaren gestaag toegenomen. De onderzoekers werken momenteel aan ongeveer 1.800 verdachte gevallen, de daders zijn volgens de DAK-gezondheidsverklaring op alle gebieden van prestaties in totaal te vinden. Er zijn echter prioriteiten. Zo zijn er in 2011 veel aanwijzingen voor factureringsfraude in zogenaamde remedies „zoals fysiotherapie, fysiotherapie of massages“ ontvangen. Ongeveer 47 procent van de onderzoeken verwees naar dit gebied volgens DAK. Op de tweede en derde meest voorkomende zijn onheil op het gebied van zorg en medische behandeling met 13 procent en 12 procent van het onderzochte bewijsmateriaal.

Onderzoekers van een ziekteverzekering willen wangedrag stoppen
De onderzochte gevallen van factureringsfraude zijn de afgelopen jaren „steeds complexer en de zaken zijn altijd uitgebreider“ worden, legt Volker uit aan de heide. Er moet ook worden opgemerkt, „dat dienstverleners zich in toenemende mate wenden tot advocaten, wat ook de procedure vertraagt“, legde de expert uit. Bovendien wordt het werk van de onderzoekers belemmerd door het instellen van een insolventieprocedure door de beschuldigde. Steeds meer dienstverleners zoeken in de loop van het onderzoek een faillissement aan, „waarbij schaderegeling niet langer mogelijk is“, uitgelegd aan de Heath. Maar zelfs als er uiteindelijk geen geld kan worden teruggevorderd door de fraudeurs, dient het werk van de onderzoekers „een bepaald afschrikmiddel“ en verhoogd „op de lange termijn de remmingsdrempel voor manipulatie“, rapporteert het hoofd van het onderzoeksteam. Dit is een „duurzaam wangedrag succes, zelfs als het niet in euro's kan worden gemeten“, zo verder naar de hei. De afschrikking lijkt tot nu toe echter weinig effect te hebben, anders is een toename van iets minder dan 60 bij boekhoudfraude moeilijk uit te leggen. (Fp)

Lees over:
Facturatiefraude: DAK vraagt ​​om twee miljoen euro
Verkeerde rekeningen in de gezondheidszorg
Overval op een arts in Hamburg: vermoedelijke fraude
Miljarden foute facturen door klinieken

Afbeelding: Rainer Sturm