AOK Bayern moet 91 miljoen euro terugbetalen

Landessozialgericht verbindt de AOK Bayern tot de terugbetaling van 91 miljoen euro

De sociale rechtbank van Noord-Rijnland-Westfalen heeft in een uitdrukkelijke procedure besloten dat de AOK Bayern 91 miljoen moet terugbetalen aan het ziekenfonds. De ziekteverzekeringsmaatschappij had te veel compenserende bedragen ontvangen na de introductie van het fonds voor het jaar 2009 en moet ze terugbetalen op verzoek van het Federale Verzekeringskantoor (BVA).

AOK Bayern weigert de miljoenen terug te betalen
Tegen de opgelegde verplichting om de BVA AOK Bayern terug te betalen aan het Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen en tegelijkertijd had beroepen maakte een aanvraag in bij de vaste aflossingsverplichting voor het moment, zolang de gerechtelijke procedures zijn afgerond op te schorten. Bij de nationale sociale rechtbank werd niet alleen het verzoek om voorlopige rechtsbescherming afgewezen, maar ook de claim van de ziekteverzekering tegen de eindafrekening voor het jaar 2009 in de uitdrukkelijke uitdrukkelijke afwijzing. De rechters van het Landessozialgericht stelden in hun uitspraak dat de eisen van de AOK Bavaria aan de opschorting van de terugbetaling „absurd en vreemd“ was en verplichtte de zorgverzekeraar om de teveel ontvangen 91 miljoen euro in twaalf maandelijkse termijnen terug te betalen.

Land Social Court veroordeelt de AOK Bayern voor terugbetaling
De opgeblazen toewijzingen aan de AOK Bayer zijn voornamelijk te wijten aan de controversiële zogenaamde „convergentie clausule“ die werd opgericht bij de introductie van het ziekenfonds op initiatief van de regering van Beieren, om mogelijke nadelen als gevolg van de financiële compensatie voor andere federale staten te compenseren. De clausule bepaalt onder meer dat geen enkele federale staat kan worden belast door de introductie van het ziekenfonds met meer dan 100 miljoen euro in aanvulling. Oorspronkelijk was dit om mogelijke discriminatie van Beieren te voorkomen. In 2009 ontving AOK Bayern echter aanzienlijke convergentiefondsen, „hoewel het in feite niet wordt getroffen door de introductie van het Gezondheidsfonds“, dit is het vonnis van het Landessozialgericht. De definitieve berekeningen van de BVA voor het jaar 2009 toonden aan dat het gezondheidsfonds Beieren 3,4 miljoen euro meer opleverde. De klacht van de AOK Bavaria tegen de nu gevraagde vergoeding van 91 miljoen euro was daarom voor de rechters onbegrijpelijk, omdat „de terugbetaling van te veel van de convergentie middelen komt precies overeen met het doel van de § 272 SGB V, omdat dit alleen de extra lasten zou kunnen opvangen die gevreesd werden toen het Gezondheidsfonds werd geïntroduceerd.“ In Beieren was de convergentieclausule niet van toepassing, omdat er geen overeenkomstige extra financiële last was ontstaan, aldus de rechters. Het Landessozialgericht heeft echter ook duidelijk gemaakt dat er algemene constitutionele voorbehouden aan de convergentieregeling bestaan ​​die nog moeten worden verduidelijkt.

Convergentieregeling in het ziekenfonds leidt tot geschillen
Reeksen van de zon ook Helmut Platzer, CEO van AOK Beieren met zijn kritiek in de convergentie clausule en voert deze als redenen voor de weigering om zijn gezondheid verzekering te betalen. „Ondertussen is het compromis tot nu toe met administratieve middelen uitgehold dat slechts in een paar andere landen kleine effecten optreden,“ Platzer verklaarde zijn twijfels over de rechtsgrondslag van de convergentieregeling. Omdat de middelen zijn gebruikt voor de Beierse patiënt en de Beierse service providers en ook de gegarandeerde uitbetaling van 55 miljoen euro voor het jaar 2010 nog aanhangig was, hun verzekering niet bereid is aan de som geëist terug te betalen, benadrukte Platzer. De uitspraak van het Landessozialgericht in voedsel, die verantwoordelijk is voor alle klachten bij de Health Fund in eerste instantie, maar laat de AOK Beieren geen keuze nu. De ziekteverzekeringsmaatschappij moet de te veel betaalde middelen binnen een jaar terugbetalen. Aangezien het totale proces zal blijken te zijn de AOK Bayern en de convergentie controle passen valt nog te bezien, maar na de dringende oproep zo duidelijk werd verworpen, is de kans op succes van de Beierse ziektekostenverzekering zijn extreem arm, volgens de verklaring van het proces waarnemers. (Fp)

Lees ook:
AOK Nordost start zonder extra kosten
AOK: Significante behandelingsverschillen in klinieken
Fusie tot AOK ten noordoosten definitief goedgekeurd

Afbeelding: Logo AOK