Apotheker bedriegt ziekteverzekering met hiv-medicijnen?

Een apotheker in Berlijn bedroog ziekteverzekeringsmaatschappijen met de hulp van HIV-patiënten bij de facturering van geneesmiddelen.

(12.11.2010) Apotheker vergemakkelijkt de wettelijke ziekteverzekering met de hulp van HIV-geïnfecteerd met meer dan 10 miljoen euro, dus het vermoeden van de Staat Office of Criminal Investigation en het parket in Berlijn. Op woensdag en donderdag arresteerden de onderzoeksautoriteiten de apotheker en zeven met hiv besmette personen en zochten hun huis door.

De State Office of Criminal Investigation (LKA) en het openbaar ministerie in Berlijn op nationaal niveau zijn acht arrestatiebevelen op verdenking van commerciële regeling fraude uitgevoerd op woensdag en donderdag en tien huizen werden doorzocht. Een apotheker en zeven met HIV besmette mensen zouden de ziekteverzekering met behulp van valse facturen van hiv-medicijnen met miljoenen hebben moeten faciliteren. De onderzoeksautoriteiten spreken van een schade die is opgelopen voor een bedrag van ongeveer 10 miljoen euro.

Apotheker maakt algemene oorzaak met HIV-geïnfecteerd
De 66-jarige gearresteerde apotheker heeft een apotheek op de Kurfürstendamm in de Berlijnse wijk Charlottenburg, die al jarenlang een aanspreekpunt is voor drugsverslaafden. In het begin was niemand verbaasd, dat zogenaamd veel hiv-medicijnen over de toonbank gingen. Maar tussen 2007 en 2009 zou de apotheker met de hulp van degenen die besmet zijn met HIV zijn inkomen aanzienlijk hebben verbeterd. Volgens de bevindingen van de onderzoeksautoriteiten ondersteunden de aids-patiënten de zwendel van de verdachte apotheker met een hoog niveau van criminele energie..

10 miljoen schade aan de zorgverzekeraars
De ook gearresteerde hiv-geïnfecteerden zouden een echte hebben „medisch toerisme“ geopereerd om aanzienlijk meer recepten van verschillende artsen te krijgen dan ze nodig hadden. Dan hebben de apotheker deze recepten gekocht en afgerekend in contanten, zonder dat de juiste medicatie om HIV-patiënten, zodat de beschuldiging van openbaar ministerie in Berlijn. Door de commerciële en bende regelmatige facturering fraude met een gemiddelde van 2.000 euro dure voorschriften van hiv-medicijnen, is de openbare ziekteverzekering, een verlies van minstens 10 miljoen euro kosten, blijven de opsporingsinstanties gemeld. Hoeveel van de illegale fondsen frauduleus verkregen de arts heeft doorgegeven aan de mensen die leven met hiv voor de aankoop van de recepten, heeft de officier van justitie van het onderzoek om tactische redenen niet wil vertellen.

Verzekerde activa en voorschriften tijdens huiszoekingen
In de plaats in Berlijn, Sleeswijk-Holstein en Hessen op woensdag en donderdag invallen testen waren door de onderzoekers in aanvulling op het vermogen van de verdachte apotheker (verschillende luxe auto's en andere kostbaarheden, ter waarde van ongeveer 200.000 euro) in beslag genomen tal van recepten die de commerciële en bende regelmatige facturering fraude aan te tonen zou moeten. Dus gaat het parket Berlijn „ga ervan uit dat nu een groot aantal verdere onderzoeken wordt gestart“ kan, zoals hun woordvoerder Martin Steltner in een gezamenlijk persbericht van politie en procureur-generaal Berlin benadrukte.

Apothekers en artsen genieten over het algemeen veel vertrouwen
Telkens opnieuw vallen zwarte schapen tussen de artsen en apothekers met dergelijke frauduleuze factureringsmethoden. De afgelopen dagen is bijvoorbeeld een Hamburgse arts gearresteerd op verdenking van factureringsfraude. Omdat de artsen en apothekers hebben ruime bevoegdheden in het omgaan met drugs en hun recept, evenals de afwikkeling van behandelingen, het is al te gemakkelijk om mogelijk te verrijken voor personen met criminele bedoelingen illegaal aan het systeem. Geen wonder dat de vereniging Berliner Apotheker e.V daarom donderdag bijzonder geschokt was, gezien de recente fraudezaak. „Als de beschuldiging wordt bevestigd, veroordelen wij het gedrag in de sterkste bewoordingen. We hopen op een onvoorwaardelijke verduidelijking van de feiten“, benadrukte de clubwoordvoerder Jan Ott. Omdat de beschuldiging van fraude met commerciële en bende facturen zwaar afhankelijk is van het vertrouwen dat de apothekers over het algemeen van de ziekteverzekering genieten.

Routinecontroles zouden boekhoudfraude aan het licht brengen
Dit vertrouwen kan ook een van de redenen zijn waarom de huidige fraude relatief laat werd opgemerkt. Omdat het normaal gesproken voor de zorgverzekeraars gemakkelijk zou zijn om de gegevens van hun verzekerde binnenkort te controleren op kritieke posities. Bij de factureringskantoren van de gewonde ziekteverzekeringsmaatschappijen zijn alle relevante gegevens beschikbaar en ondanks de voorschriften inzake gegevensbescherming moeten de medische diensten het massale misbruik herkennen bij het controleren van de verzekeringsgegevens.

Bij chronische ziekten zoals AIDS is slechts een bepaalde hoeveelheid medicijnen nodig, de gefactureerde bedragen zijn veel hoger, misbruik is zeer waarschijnlijk. Maar om dergelijke facturiefraude te detecteren, zouden de verzekeringsgegevens regelmatig moeten worden gecontroleerd en dit zou aanzienlijk meer personeel vereisen. Zoveel zorgverzekeraars vertrouwen op betrouwbaar gedrag van artsen en apothekers en controleren hun gegevens daarom alleen met incidentele steekproeven. Soms een vergissing, zoals nu blijkt. Voor een verliesbedrag van meer dan 10 miljoen euro is al een overvloed aan valse hiv-medicatierekeningen nodig (2.000 euro per factuur = 5.000 nepbiljetten met 10 miljoen euro schade). (Fp)

Lees ook:
ABDA: proefproject tegen namaakgeneesmiddelen
Apotheken: fraude met verkeerde kankermedicijnen?
Geneesmiddelen: een ziekteverzekering betaalt binnenkort meer

Fotocredits: Jetti Kuhlemann