Artroscopie van het kniegewricht zonder verbetering

Chirurgische interventie bij artrose in het gewricht van het kniegewricht is niet effectiever dan fysiotherapie

2014/05/13

In een kniegewricht kan osteoartritis worden bereikt door chirurgie, geen groter succes dan door een niet-medicamenteuze behandeling zoals een gerichte fysiotherapie. Onderzoekers van het Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) kwamen tot deze conclusie.

17 procent van alle mannen en 27 procent van de vrouwen wordt getroffen door gonartrose
Wanneer de knieën stijf worden en elke stap in sommige gevallen enorme pijn veroorzaakt, is er vaak een zogenaamde 'oudere' persoon „knieartrose“ (Artrose) geleden. Het is een voortijdige slijtage van de kraakbeenachtige gewrichtsvlakken van het kniegewricht, wat een van de meest voorkomende tekenen van slijtage in de gewrichten is. In dit land, de artrose treft ongeveer 17 procent van de mannen en 27 procent van alle vrouwen tijdens hun leven, waarbij door afzettingen of verhoogde belastingen (activiteit in de knieën, obesitas, misvormingen, artritis, etc.), het kraakbeen geleidelijk naar beneden en in de loop zelfs de gewrichtsbeenderen kunnen worden aangevallen. Als een knie osteoartritis voordat, is dit vaak eerst door ernstige pijn gemanifesteerd aan het begin van de beweging (start pijn), die slechts langzaam afnemen, maar verschijnen na langdurige blootstelling. Naast pijn na langdurig zitten en knarsende en knettergeluiden bij het bewegen van de knie, komt het in de verdere loop tot pijn in de rusttoestand.

Bij artroscopie wordt het gewricht gereinigd en gespoeld en wordt het kraakbeen gladgestreken
Om de beweeglijkheid van het gewricht te verkrijgen en pijnverlichting bereiken een geavanceerd osteoartritis van de knie vaak een arthroscopische ingreep (artroscopie) gemaakt worden waarbij schoongemaakt het gewricht en gespoeld en verwijderd indien nodig ziekelijk veranderde meniscus of kraakbeen afspelen of afgerond (debridement). Het voordeel van deze minimaal invasieve procedure wordt meestal gezien in het feit dat relatief weinig weefsel is gewond en slechts een paar kleine littekens overblijven. Maar blijkbaar zelfs deze chirurgische techniek heeft zijn grenzen - want wetenschappers van het Instituut voor kwaliteit en efficiëntie in de gezondheidszorg (IQWiG) hebben nu ontdekt, deze verlicht de symptomen zijn niet beter dan niet-medicamenteuze behandelingen, zoals fysiotherapie. Dienovereenkomstig kon deze interventie in principe vanaf het begin worden afgeschaft en onmiddellijk worden ingesteld op zachtere therapeutische procedures.

Geen indicatie of bewijs van voordeel van therapeutische artroscopie
Hoe nuttig is therapeutische artroscopie eigenlijk? Deze vraag, de onderzoekers van het Instituut voor kwaliteit en efficiëntie in de gezondheidszorg en geëvalueerd in deze context, elf studies waarin deze werden vergeleken met een aantal andere maatregelen, zoals geen behandeling, schijnvertoning behandeling, medicatie (zoals cortison injecties) en niet-medicamenteuze behandeling. De onderzoekers onderzochten hoe de verschillende maatregelen de kwaliteit van leven en activiteit van patiënten beïnvloedden, evenals de mate waarin pijn werd verlicht of bijwerkingen werden waargenomen. Hier, een duidelijk resultaat liet zien: In de meeste gevallen, artroscopie had geen positiever effect dan een schijnvertoning werking - in plaats van het placebo-effect was echter opvallend sterk in sham artroscopie, aldus de onderzoekers. Er werd ook aangetoond dat andere vormen van therapie, zoals gerichte fysiotherapie, zowel de symptomen als de operatie konden verlichten. „Het voordeel van therapeutische artroscopie met lavage en mogelijk debridement voor de behandeling van osteoartritis van het kniegewricht (gonartrose) is niet vastgesteld. Geen patiëntrelevant eindpunt vertoonde enige indicatie of bewijs van voordeel van therapeutische artroscopie in vergelijking met niet-actieve vergelijkende interventies, zoals schijnchirurgie.“, dat is het algemene resultaat van de IQWiG. (NR)