BSG stopt buitenlandse verzekeringen door ziekenfondsen

Privé-groepsverzekering van premievrije fondsen is niet-ontvankelijk
(Jur). De wettelijke ziekenfondsen mogen van het reguliere premie-inkomen geen particuliere groepsverzekering voor buitenlandse behandelingen afsluiten. Dit behoort niet tot de wettelijk toegestane taken van de kassa's, beoordeeld op dinsdag 31 mei 2016, de federale sociale rechtbank (BSG) in Kassel (Az .: B 1 2/15 R). De getroffen ziekteverzekering wil nu op zoek gaan naar andere oplossingen, zoals een bijbehorend optioneel tarief.

De BKK federale vereniging had in 2007 de suggestie ontwikkeld dat ledenfondsen hun verzekerde de buitenlandse bescherming bieden. 26 bedrijfsgezondheidsfondsen met in totaal 3,1 miljoen verzekerden sloten voor al hun leden een overeenkomstige groepsverzekering bij een particuliere verzekeringsmaatschappij. De kosten van ongeveer 4 euro per jaar per verzekerde worden betaald uit de reguliere contante bijdragen.

Geen particuliere ziektekostenverzekering door bedrijfsziekteverzekering. Afbeelding: sebra - fotolia

Voor de BSG rechtvaardigen de koffers dit met de 'sociale realiteit'. Vrijwel alle verzekerde reisde naar het buitenland en Europa groeide samen. Socialezekerheidsovereenkomsten zouden echter niet echt werken met veel landen. De bureaucratische inspanning is enorm. De deelnemende zorgverzekeraars zouden ook administratieve kosten besparen, zodat het aanbod ook economisch was voor hen.

Hoewel het Federale Verzekeringskantoor, als de bevoegde toezichthoudende autoriteit voor de meeste fondsen, vanaf het begin juridische bezwaren had ingediend, tolereerde het aanvankelijk de bescherming van buitenlanders voor de verzekerde. In september 2011 beëindigde de autoriteit haar tolerantiepraktijk en riep ze de kas op om hun overzeese verzekering te beëindigen.

Talloze fondsen volgden, anderen gingen naar de rechtbank. Van de drie zaken die aan de SPC voorafgingen, hebben de rechters van Kassel nu besloten om een ​​modelzaak te maken.

Daarna kunnen de fondsen de particuliere bescherming in het buitenland niet voortzetten. Dit was niet de toegewezen taak voor de wettelijke ziekteverzekering. Ook als een vrijwillige statuut voordeel de buitenlandse bescherming volgens de wettelijke vereisten is niet toegestaan, omdat een overeenkomstige vergunning ontbreekt.

Integendeel, de Social Security Code stelt expliciet dat de bescherming van de wettelijke ziekteverzekering is opgeschort tijdens een verblijf in het buitenland. "Het is daarom niet-ontvankelijk dat een wettelijk ziekenfonds voor deze bijdragegelden is gebruikt", aldus de rechter in Kassel.

Nadat het vonnis kassiervertegenwoordigers had aangekondigd, zouden de ziekenfondsen van de onderneming nu op zoek gaan naar andere oplossingen. Een mogelijkheid kan een overeenkomstige keuzetarief zijn. Dit zou echter moeten worden goedgekeurd door de toezichthoudende autoriteiten, en de verzekerde zou hiervoor een aanvullende vergoeding moeten betalen. mwo / fle