Delen:
Gezondheid in Duitsland Huidige gezondheidscijfers gepresenteerd
Samenvattend kunnen er overkoepelende ontwikkelingen worden geïdentificeerd die belangrijk zijn voor alle behandelde gebieden: van het spectrum van ziekten tot de verdeling van risicofactoren tot preventie en zorg.
Hoe zit het met onze gezondheid?
Gezondheid en zorg in Duitsland worden momenteel gedomineerd door twee belangrijke ontwikkelingen: demografische verandering en de sterke impact van de sociale situatie op de gezondheid. Ongeveer driekwart van de vrouwen en mannen in Duitsland beoordeelt hun gezondheidsstatus als goed of zeer goed. Dit is vooral prettig in termen van levensverwachting, die de laatste decennia gestaag is gestegen: meisjes die vandaag zijn geboren, kunnen rekenen op gemiddeld 82,7, jongens met 77,7 jaar. In onze (verouderende) bevolking bepalen chronische ziekten zoals hart- en vaatziekten, kanker, musculoskeletale aandoeningen en diabetes steeds meer het verloop van de ziekte. Geestelijke stoornissen krijgen vandaag meer aandacht. In de afgelopen decennia zijn er veel verbeteringen in gezondheid opgetreden, die, afhankelijk van de ziekte in verschillende mate, te wijten zijn aan preventie en vroege diagnose, vooruitgang in therapie en betere zorg. Chronische ziekten vormen echter een grote uitdaging, niet alleen voor de getroffenen en hun families, maar ook voor de gezondheidszorg en sociale systemen.
Wat betreft onze gezondheid: nieuw RKI-rapport geeft inzicht. Afbeelding: Andrey Popov - fotolia De belangrijkste ziekten
Hart- en vaatziekten zoals een hartaanval en beroerte blijven de belangrijkste doodsoorzaak, goed voor 39,7% van alle sterfgevallen. In de afgelopen decennia is er echter een positieve ontwikkeling gaande: er zijn minder nieuwe gevallen van een hartaanval en een beroerte. De sterfte aan coronaire hartziekten, hartinfarcten en beroertes is ook aanzienlijk afgenomen.
Zelfs met veel kankers zijn successen geboekt. Hoewel er tussen 2001 en 2011 een toename was van nieuwe gevallen van ongeveer 16%, was dit grotendeels te wijten aan demografische veranderingen. Sterftecijfers zijn de afgelopen jaren voor de meeste kankers gedaald.
Dit wordt verklaard door vooruitgang in therapie en, voor sommige kankers, door een meer vroege detectie van ziekte. Er sterven echter tegenwoordig meer vrouwen aan longkanker. Kankers zijn de tweede belangrijkste doodsoorzaak in Duitsland (25,0%). De wijdverspreide prevalentie van diabetes mellitus geeft aanleiding tot bezorgdheid. Bij 7,2% van alle volwassenen in de leeftijd van 18 tot 79 jaar is diabetes mellitus bekend, of ongeveer 4,6 miljoen mensen. 2,0% van alle volwassenen (ongeveer 1,3 miljoen mensen) heeft niet erkende diabetes mellitus. Stijgende casusnummers in de afgelopen jaren kunnen slechts ten dele worden verklaard door de vergrijzing van de bevolking. Ten minste gedeeltelijk kunnen ze te wijten zijn aan een verbeterde vroege detectie, maar mogelijk ook aan de toename van risicofactoren voor de levensstijl, met name obesitas. Gevolgen van diabetes, zoals blindheid en amputaties, maar ga terug.
Ziekten van het bewegingsapparaat blijven een van de meest voorkomende en dure ziekten in Duitsland. Hoewel osteoartritis, osteoporose en reumatoïde artritis vaker voorkomen bij het ouder worden, treft rugpijn vaak jongere mensen. Musculoskeletale stoornissen veroorzaken de meeste vrije dagen en zijn de op één na meest voorkomende oorzaak van gezondheidsgerelateerde vroege ziekten na een psychische aandoening. Zelfs tegenwoordig veroorzaken infecties nog steeds een hoge ziektelast, hoewel in 2013 slechts één infectieziekte tot de tien belangrijkste doodsoorzaken in Duitsland behoort: longontsteking.
Positief is dat tuberculose in Duitsland gestaag afneemt - al was het maar marginaal in de afgelopen jaren. Het aantal initiële hepatitis C-diagnoses is in 2013 licht gestegen ten opzichte van het voorgaande jaar, tot ongeveer 5.200. Het aantal nieuwe hiv-infecties neemt sinds het begin van het millennium toe: in 2013 waren er ongeveer 3300 in Duitsland. Kritiek is een toenemende antibioticaresistentie bij tuberculose en andere infectieziekten. Ook problematisch
Ontoereikende vaccinatiesnelheden: in de mazelen bijvoorbeeld zijn ze in sommige regio's van Duitsland onvoldoende om voor een klein aantal mensen die niet zijn gevaccineerd de zogenaamde kuddebescherming te trainen. Ook belangrijk zijn infecties die patiënten oplopen in verband met medische maatregelen (nosocomiale infecties). Naar schatting 400.000 tot 600.000 patiënten worden elk jaar geïnfecteerd
in het ziekenhuis. Bijzonder gevaarlijk zijn infecties met zogenaamde multiresistente kiemen waartegen veel voorkomende antibiotica niet effectief zijn geworden (waaronder methicilline-resistente Staphylococcus aureus, MRSA).
Speciale aandacht vereist psychische stoornissen. Op populatieniveau kan geen toename worden waargenomen bij frequente diagnoses zoals angststoornissen en depressie. Het aantal verloren dagen en vervroegde uittreding als gevolg van psychische aandoeningen is de afgelopen 20 jaar echter aanzienlijk toegenomen. De besproken redenen zijn veranderingen in de arbeidswereld, maar bovenal de declaratie van psychische aandoeningen en de bijbehorende verbeterde diagnostiek.
In 2013 werden 682.069 kinderen geboren in Duitsland. 93,7% van de ouders beoordeelt de gezondheid van kinderen en adolescenten als goed of zeer goed. De meest voorkomende kinder- en jeugdziekten zijn allergieën, die bij een kwart van de kinderen en adolescenten in Duitsland zijn gediagnosticeerd. Ongevallen met medische behandeling treffen jaarlijks 15,5% van de kinderen en adolescenten. Ongeveer 0,2% van de 7- tot 17-jarigen lijden aan diabetes mellitus (voornamelijk type 1). Het is zorgwekkend dat een vijfde van de kinderen en adolescenten psychische stoornissen heeft. Reeds in de kindertijd en de adolescentie zijn er duidelijke verschillen met betrekking tot de sociale situatie, in het bijzonder met betrekking tot gezondheidsgedrag, gezondheidsrisicofactoren zoals obesitas en mentale stoornissen. Het aandeel kinderen en adolescenten met psychische problemen bij gezinnen met een lage sociaaleconomische status is bijvoorbeeld aanzienlijk hoger dan dat van gezinnen met een hoge sociale status (33,5% versus 9,8%)..
Wat beïnvloedt onze gezondheid?
De gezondheidstoestand van Duitsers wordt hoofdzakelijk bepaald door de leefomstandigheden (sociale determinanten) en het gezondheidsgedrag en de bijbehorende risicofactoren. Er is een nauw verband tussen de gezondheid en de sociale situatie van de bevolking.
Studies hebben aangetoond dat mensen met een lage sociaaleconomische status meer kans hebben om te worden getroffen door ziekte, invaliditeit en invaliditeit, een slechtere beoordeling van hun eigen gezondheid hebben en eerder sterven. Vrouwen met zeer lage inkomens hebben, volgens studieresultaten, acht jaar minder levensverwachting dan vrouwen met hoge inkomens; bij mannen is het verschil elf jaar. Reeds in de kindertijd en de adolescentie wordt gezondheid gekenmerkt door de sociaaleconomische status van hun familie van herkomst.
In de wereld van het werk is de algehele gezondheidssituatie de afgelopen decennia verbeterd: ziekteverlof en dodelijke ongevallen zijn gedaald in de beroepsbevolking. Het ziekteverzuim als gevolg van psychische aandoeningen is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen. Er zijn nog steeds grote sociale verschillen in de gezondheid van werknemers. Het aantal ziektedagen is bijvoorbeeld aanzienlijk hoger bij laaggeschoolde werknemers als gevolg van verschillen in fysieke en psychosociale werkbelastingen. Werklozen hebben bijna twee keer zoveel kans om ziek te zijn als werknemers. Studies tonen ook aan dat mensen met ervaring in de werkloosheid meer risico lopen op gedragsgezondheidsrisico's en minder vaak deelnemen aan preventieactiviteiten: in de werkomgeving wordt het grootste deel van de bevolking door dergelijke maatregelen bereikt. De gezondheid van mensen met een migrantenachtergrond wordt primair beïnvloed door dezelfde (sociale) determinanten als die van de meerderheid van de bevolking. Hieraan toegevoegd zijn migratiespecifieke kenmerken, zoals het land van herkomst, de reden voor de migratie, de status van verblijf, de mate van integratie en de culturele achtergrond. Op het gebied van fysieke gezondheid zijn er weinig verschillen tussen mensen met en zonder een migrantenachtergrond. Afhankelijk van de infectiestatus van de landen van herkomst treden specifieke risico's op voor de besmettelijke ziekten tuberculose, HIV en hepatitis B. Over het algemeen genomen zijn ze minder geneigd om gezondheidszorg te gebruiken dan mensen zonder een migratieachtergrond.
Gezondheidsgedrag en bijbehorende risicofactoren
Een uitgebalanceerd dieet en lichaamsbeweging kunnen helpen bij het voorkomen van obesitas, lipidemetabolisme en hypertensie, waardoor het risico op cardiovasculaire en andere chronische aandoeningen wordt verminderd. De resultaten van de voedingsmonitoring laten zien dat volwassenen in Duitsland te weinig groente, fruit en vis consumeren. Volwassenen, kinderen en adolescenten zijn gemiddeld maar voldoende voorzien van de meeste vitamines en mineralen.
Tweederde van de volwassenen en driekwart van de kinderen is actief in de sport, maar slechts één op de vijf volwassenen en een op de vier kinderen bereikt het door de WHO aanbevolen activiteitenniveau (2,5 uur per week of 1 uur per dag voor kinderen). Sinds het einde van de jaren negentig is de fysieke activiteit aanzienlijk toegenomen, vooral onder oudere volwassenen. Volwassenen met een lage sociaaleconomische status blijven relatief minder sport beoefenen.
Een ongunstige relatie tussen energie-inname en energieverbruik kan op lange termijn leiden tot obesitas. Vooral overgewicht (obesitas) verhoogt het risico op veel chronische ziekten. Bij volwassenen was het aandeel mensen met overgewicht de afgelopen jaren op een hoog niveau
gestabiliseerd, maar het aandeel van adiposis is aanzienlijk toegenomen, vooral onder jonge mannen. Zelfs bij kinderen en adolescenten is het aantal overgewicht sinds de jaren negentig toegenomen, het aandeel van Adiposer is zelfs verdubbeld. Bijna 25% van alle volwassenen in Duitsland en ongeveer 6% van de kinderen en adolescenten zijn zwaarlijvig. De prevalentie van overgewicht en obesitas volgt een sociale gradiënt: hoe lager de sociale status, hoe vaker overgewicht en obesitas optreden
op.
Hoge bloeddruk is een van de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten, vooral in combinatie met andere risicofactoren zoals stoornissen in het lipidemetabolisme, diabetes mellitus, obesitas, roken en lichamelijke inactiviteit. Met de leeftijd neemt het risico op hypertensie sterk toe. Naar schatting is ongeveer een derde van alle mannen en vrouwen in Duitsland, ongeveer 20 miljoen mensen, getroffen door hypertensie. De meesten worden behandeld voor medische behandeling en de bloeddruk kan met medicijnen tot normale niveaus worden verlaagd.
Roken is de belangrijkste oorzaak van vroegtijdige sterfte in geïndustrialiseerde landen. In Duitsland rookte ongeveer 29,0% van de mannen en 20,3% van de vrouwen van 15 jaar of ouder in 2013. De quota zijn sinds het begin van de jaren 2000 gedaald, maar sinds 2009 stagneert de daling bij vrouwen. Sinds 2004 zijn de rokerspercentages gestaag gedaald onder adolescenten.
Naast hoge bloeddruk en tabak is alcoholgebruik een van de belangrijkste risicofactoren voor ziekte en overlijden in Europa. Duitsland is een van de landen met een hoger dan gemiddeld alcoholgebruik (gebaseerd op de totale bevolking van 9,7 liter pure alcohol per hoofd van de bevolking in 2013). Op een positieve noot, in de afgelopen 20 jaar is het aandeel mensen met een hoog risico op alcoholgebruik en dronkenschap afgenomen. Zelfs in de adolescentie neemt het alcoholgebruik af. Tussen 2000 en 2012 is het aantal kinderen en adolescenten die moesten worden opgenomen voor acute alcoholvergiftiging bijna verdrievoudigd. Het ging voor het eerst terug in 2013.
Hoeveel spenderen de Duitsers aan hun gezondheid??
In 2013 bedroegen de zorguitgaven € 314,9 miljard. De grootste items zijn medisch gevolgd door verpleegkundige diensten. Bij ziekten zijn hart- en vaatziekten de belangrijkste kostenfactor, evenals ziekten van het spijsverteringsstelsel, het bewegingsapparaat, psychische stoornissen en kanker. Wat de economische output betreft, stegen de gezondheidsuitgaven tussen 1992 en 2013 met ongeveer 1,8 procentpunten. In internationale vergelijking staat Duitsland op het hogere middenveld met uitgaven per hoofd van de bevolking van ongeveer 3.800 euro per jaar voor de gezondheid
van de westerse industrielanden.
Hoe gezond zijn ouderen in Duitsland?
In enquêtes beoordeelt meer dan de helft van de 65-plussers hun eigen gezondheid als goed of zeer goed. Chronische ziektes zijn echter wijdverspreid in deze bevolkingsgroep, vooral hart- en vaatziekten, kankers, chronische longziekten - alle drie
een van de belangrijkste doodsoorzaken, evenals musculoskeletale aandoeningen en diabetes. Zelfmoordcijfers stijgen aanzienlijk, vooral bij oudere mannen; een depressieve symptomatologie wordt waarschijnlijk vaak over het hoofd gezien bij ouderen. Ongeveer een derde van de 65-plussers neemt tegelijkertijd minstens vijf geneesmiddelen in, wat het risico op bijwerkingen en interacties verhoogt.
Op de lange termijn kan worden vastgesteld dat de strenge beperkingen van alledaagse activiteiten in het algemeen afnemen. Eenvoudiger beperkingen in het dagelijks leven nemen echter toe. Uit internationale onderzoeken blijkt dat minder mensen waarschijnlijk aan dementie lijden dan wordt ingeschat vanwege hoger onderwijs, beter gezondheidsgedrag en de afname van hart- en vaatziekten. Belangrijke hulpmiddelen op oudere leeftijd zijn gerichte gezondheids- en preventiediensten en de bevordering van sociale participatie. "Ouder en gezonder worden" is een van de nationale gezondheidsdoelen waarvoor belangrijke individuele doelen en mogelijke maatregelen al zijn geformuleerd. Het aanpassen van de gezondheidszorg aan de behoeften van ouderen is nu en in de toekomst een belangrijke uitdaging.