Brain pacemaker kan Parkinson-patiënten helpen

Ziekte van Parkinson: de pacemaker van de hersenen houdt het impulsieve gedrag onder controle

De ziekte van Parkinson is een ongeneeslijke chronische progressieve ziekte van het centrale zenuwstelsel. Er zijn echter behandelingsopties die het leven met Parkinson draaglijker maken. Onder andere kunnen patiënten baat hebben bij een hersentrapemaker.

Tweede meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte in Duitsland

Volgens de Duitse Vereniging voor Neurologie (DGN) is de ziekte van Parkinson een van de meest voorkomende ziekten van het centrale zenuwstelsel. Volgens schattingen zijn meer dan 400.000 mensen getroffen in Duitsland. Parkinson is de op één na meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte na de ziekte van Alzheimer. De nerveuze ziekte is nog steeds ongeneeslijk, maar er zijn behandelingsopties die het leven draaglijker maken voor de getroffenen. Diepe hersenstimulatie (THS) verlicht niet alleen bewegingsstoornissen bij gevorderde ziekte van Parkinson, het stabiliseert ook de gemoedstoestand, onderzoekers hebben nu ontdekt.

De ziekte van Parkinson is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen in Duitsland. Onderzoekers hebben nu ontdekt dat een hersenpacemaker niet alleen bewegingsstoornissen verlicht, maar ook de stemming van de patiënt stabiliseert. (Afbeelding: Astrid Gast / fotolia.com)

Diepe hersenstimulatie verbetert de conditie

Hoe de DGN en de Duitse Parkinson Society (DPG) gemeld in een gezamenlijk persbericht die zijn gepubliceerd in het tijdschrift "Lancet Neurology" bijkomende evaluatie van een Frans-Duitse studie (EARLYSTIM) weerlegde de vrees dat de chirurgische ingreep emotionele schommelingen en impulscontrole stoornissen in Parkinsonpatiënten kunnen versterken.

"Integendeel, de evaluatie van het EARLYSTIM-onderzoek toont aan dat fluctuaties onder de stimuleringsbehandeling zelfs afnemen. De THS verbetert de aandoening aanzienlijk en tot op zekere hoogte niet alleen met medicatie, "zegt professor Dr. med. Günter Deuschl van DGN.

"De studie biedt een sterke zaak, het THS ook aanbevolen voor geselecteerde patiënten met neuropsychiatrische schommelingen of stoornissen in de impulsbeheersing," zei Professor Rüdiger Hilker-Roggendorf, chef-arts van de afdeling Neurologie van het Klinikum Vest (Recklinghausen) en bestuurslid van de DPG.

Al 150.000 patiënten met succes behandeld

De ziekte van Parkinson is een chronische progressieve ziekte waarbij, onder andere, cellen in de zogenaamde zwarte substantie (Substantia nigra) in de hersenen sterven. Deze cellen produceren de boodschapper-dopamine, die b.v. belangrijk voor de beheersing van motorische vaardigheden.

Als dopamine ontbreekt, zijn de typische motorische symptomen zoals het vertragen van de bewegingssnelheid, pacing, spraakbeperkingen, tremoren en stijfheid in de armen en benen.

Diepe hersenstimulatie (THS) - soms een "hersenn pacemaker" genoemd - kan helpen als bewegingsstoornissen niet adequaat kunnen worden beheerst door medicatie.

In een operatie worden vervolgens micro-elektroden geïmplanteerd in de hersenen, die zwakke hersengolven met zwakke pieken remmen. Meer dan 150.000 patiënten over de hele wereld zijn met succes behandeld met deze methode.

Pulsbestrijdingsstoornissen komen vaak voor

Sommige experts vreesden echter dat het proces het risico van ongebreideld gedrag, zoals gokverslaving en spreeuwen of ongebreidelde seksualiteit, zou kunnen vergroten..

Of de oorzaak van deze zogenaamde hyperdopaminerge aandoeningen ligt in de ziekte zelf of in de elektrische stimulatie, was niet te onderscheiden zonder gedetailleerd onderzoek.

Een recente studie met 251 Italiaanse Parkinsonpatiënten die al aan motorische complicaties van medicamenteuze therapie lijden (dyskinesie), toonde echter aan dat stoornissen in de beheersing van de impulsen gebruikelijk zijn:

Het aandeel van degenen met een stoornis in de impulsbeheersing was 55 procent en in 36 procent van de gevallen werd dit als klinisch relevant beschouwd.

"Deze recente sub-analyse van EARLYSTIM studie toont hoog wetenschappelijk bewijs dat stoornissen in gedrag en stemming regeling kan verbeteren wanneer patiënten ontvangen een vroege THS en vervolgens de dosering van de medicatie kan worden verminderd", zegt professor Hilker-Roggendorf.

Verbeterde kwaliteit van leven

De eerste resultaten van de 251 patiëntenstudie, gefinancierd door het Duitse ministerie van Volksgezondheid en de fabrikant van de hersenpacemaker, werden vijf jaar geleden gepubliceerd.

In die tijd hadden de onderzoekers onder leiding van co-directeur van studies, professor Deuschl, kwaliteit van leven tot een centraal doel van de studie gemaakt.

Parkinsonpatiënten die ook werden behandeld met diepe hersenstimulatie hadden een hogere kwaliteit van leven dan diegenen die alleen medicijnen hadden gekregen.

Lagere stemmingswisselingen, betere impulscontrole

De follow-upanalyse laat zien dat onder een THS ook de emotionele fluctuaties van de patiënten zijn verbeterd. Bij patiënten die alleen medicatie kregen, bleven de neuropsychiatrische fluctuaties ongewijzigd.

Met een extra THS daalde de overeenkomstige score op de Ardouin-schaal (de Ardouinschaal van de ziekte van Parkinson) met 0,65 punten.

Zeer groot was het verschil zelfs met de hyperdopaminergen behavioral (impulscontrole stoornissen, hypomanie, volatiliteit): Met THS, de waarde steeg met 1,26 punten - in vergelijking met een stijging van 1,12 punten, wanneer de patiënt alleen ontvangen medicatie.

Anderzijds werd er geen verschil gevonden in de zogenaamde hypodopaminerge gedragsstoornissen zoals apathie en depressie, ongeacht of de patiënten uitsluitend medicatie of THS ontvingen..

"De studie beantwoordt belangrijke vragen over de behandeling van Parkinson-patiënten die lijden aan een instabiele ziekte met stemmingswisselingen en gedragsstoornissen", aldus professor Hilker-Roggendorf.

"Medicatie-geïnduceerde stoornissen in de impulsbeheersing kunnen verbeteren met THS, en apathie en depressie nemen niet toe met THS. De THS kan worden gebruikt bij geschikte patiënten die zich al in het middelste stadium van de ziekte bevinden, met een goede werkzaamheid en voldoende veiligheid. "(Ad)