Controle Maagverkleining alleen na de therapie

Zorgverzekeraars hoeven pas na een behandeling een maagverkleining te financieren.

Zorgverzekeraars hoeven de kosten voor maagverkleining niet te accepteren totdat alle andere therapieën voor het verminderen van het gewicht zijn uitgeput. Dit werd beslist door de rechters van het Landessozialgericht Rheinland-Pfalz. Maagverkleining (maagomleiding) vermindert de inname van voedsel en vet door chirurgie.

De kosten van chirurgische maagverkleining moeten eerst worden gedragen door een zorgverzekeraar, wanneer alle andere behandelingsopties zijn uitgeput. De rechters voerden aan dat de eiseres die wordt geteisterd door obesitas, ten minste zes tot twaalf maanden moet afvallen voordat een medische procedure daadwerkelijk kan worden uitgevoerd, die vervolgens wordt overgenomen door de ziekteverzekering. Deze behandelingen kunnen bijvoorbeeld voedingsadvies of conversie zijn. Het vonnis stond onder het bestandsnummer AZ. L 5 KR 101/10 gepubliceerd.

Eerder had het Gerechtshof in Trier de eiser recht gegeven. Maar de ziekteverzekering ging in herziening en het staatssecretariaat veranderde de vorige beslissing opnieuw. In dit specifieke geval vroeg een vrouw die aan obesitas leed de ziekteverzekeringsmaatschappij om te betalen voor een chirurgische vermindering van de maag. De medische maag-bypass-operatie kost ongeveer 5400 euro. Maar de ziekteverzekeringsmaatschappij weigerde de kosten te betalen, met de verwijzing dat niet alle therapeutische opties waren uitgeput. De patiënt weegt 115 kilo met een hoogte van 1,71 meter. De betrokken persoon heeft echter duidelijk gemaakt dat zij alle pogingen heeft ondernomen om haar overtollige lichaamsmassa te verminderen.

De rechters vonden echter dat bewezen was dat niet alle eerdere maatregelen waren genomen om het overgewicht te verminderen. Hoewel zwaar overgewicht een erkende ziekte is, gaven de juryleden uiteindelijk aan de ziekteverzekeringsmaatschappij het recht. Ook het argument dat de ziekteverzekering verzoeker onvoldoende zou hebben geadviseerd, heeft het Regionale Sociale Hof verworpen. Ten slotte is de ziekteverzekering niet verplicht om, „ongevraagd“ om gekwalificeerde behandelmethoden aan te wijzen.

Bij een maagomleidingsoperatie wordt het maagvolume verminderd door hechting en de maag wordt zonder passage in twee delen verdeeld. Na de ingreep blijft er een kleine maag over aan het einde van de slokdarm. De operatie vermindert de vertering van vet tot ongeveer 60 procent. Het overtollige vet wordt vervolgens weer uitgescheiden. Een dergelijke operatie zal resulteren in een vroege verzadiging en een verminderde voedselinname. (sb, 27.09.2010)

Lees ook:
Voor meer verantwoordelijke burgers in ons land
Voedselverkeerslicht: te veel dikke kinderen?
Dieet kan nierstenen voorkomen
Obesitas in Duitsland stijgt

Fotocredits: RainerSturm