Geen gezichtschirurgie voor transseksuelen

Social Court Heilbronn: ziekteverzekering hoeft niet te betalen voor gezichtschirurgie voor transseksuelen

28/10/2012

Een wettelijke zorgverzekeraar hoeft niet te betalen voor kin, neus en wenkbrauw chirurgie voor een transseksuele patiënt, besloot het Sozialgericht Heilbronn. Zo ontbrak de eiser op het verzoek om de kosten voor een "vrouwelijke kin" gefinancierd door het fonds voor een bedrag van 4000 euro.

In de onderhandelde zaak, werd een transseksueel omgezet van een man naar een vrouw. "Het is pijnlijk om een ​​man te worden genoemd", zei de 40-jarige eiser in de rechtszaal. Ze werd als een vrouw geboren. Alleen het hormoon testosteron zorgde ervoor dat ze zich niet als een vrouw had ontwikkeld, maar als een man. Omdat ze zich 'vervreemd in haar eigen lichaam' voelde, liet ze verschillende medische ingrepen doen om haar er als een vrouw uit te laten zien. Dus de aanklager kreeg een hormoontherapie, het lichaamshaar werd verwijderd, de geslachtsorganen werden getransformeerd en uiteindelijk werd de adamsappel geadresseerd. Alle voorgaande interventies werden zonder uitzondering betaald door de ziekteverzekering. Maar om het vrouwelijke beeld te vervolledigen, stelden de behandelende artsen een "gezichtsprofielharmonisatie" voor. Met de ingrepen aan de wenkbrauwen, de neus en de kin moet het gezicht vrouwelijker worden gemaakt. Maar de ziekteverzekering verwierp het kostenverzoek voor een bedrag van 4000 euro. Vervolgens ging de betrokkene naar de rechtbank.

Geestelijk lijden bevestigd door psychotherapeut
Voor de sociale rechtbank benadrukte de vrouw: "Ik wil niet mooi zijn, maar alleen gecorrigeerd om te weten wat de mannelijke hormonen hebben veroorzaakt". Pas na de operatie is de transformatie voltooid en kan ze vervolgens als een "normale vrouw" leven. De behandelende psychotherapeut van de aanklager heeft een specifiek advies voor de rechtbank gecreëerd. Hierin benadrukte de therapeut de noodzaak van de interventie. "Mijn patiënt lijdt aan een sterk intern conflict". Tot nu toe is er geen duidelijke gendertoewijzing door het opvallend ogende gezicht, de therapeut. Als het gezicht niet werd gecorrigeerd, kon het mentale leed zich chronisch manifesteren. Een andere arts had het argument van de psychotherapeut benadrukt met het argument dat in het concrete geval van de patiënt alleen het lichaam de emotionele toestand kan stabiliseren, maar niet de psyche van het lichaam.

Het benaderen van geslacht wordt bereikt
De wettelijke vertegenwoordiging van de ziekteverzekering antwoordde dat contanten al meer dan 50.000 euro hadden betaald voor de geslachtsverandering. Volgens § 12 SGB V mogen de gezondheidsdiensten van de wettelijke ziekenfondsen de "maatstaf van noodzakelijkheid" niet overschrijden. De reeds voltooide therapieën en klinische interventies zouden volgens het fonds "een benadering van het beoogde geslacht" hebben bereikt. De gevraagde operatie zou ook een interventie in "gezonde organen" zijn, betoogde de advocaat. Zorgverzekeraars zijn echter niet verplicht activiteiten te financieren voor een beter uiterlijk. Als niet-transseksuelen correcties wilden, oftewel cosmetische chirurgie, zou het gezondheidsfonds niet betalen voor gezichtsharmonisatie. "Ik kan haar niet beter behandelen dan wie dan ook, dat zou oneerlijk zijn", zei de AOK-vertegenwoordiger in de rechtszaal.

Sociale rechtbank verwerpt actie
De rechtbank bevestigde het standpunt van de kassa. De geclaimde operatie was een "esthetische procedure en daarom een ​​plastische chirurgie". Dergelijke interventies moeten echter door de verzekerden zelf worden betaald. Hoewel aanvankelijk geen ondubbelzinnigheid bestond, leek een discussie tussen de rechter en de beoordelaars uiteindelijk 'het gezicht van onze mening niet zo mannelijk dat een operatie gerechtvaardigd zou zijn', zei de rechtbank in het vonnis. Zorgverzekeraars hoeven de conversiekosten van transseksuelen pas over te nemen als een "duidelijke benadering van het feitelijke geslacht is bereikt".

Geen principebesluit zoals
Hoewel de rechtbank in dit geval in het voordeel van het fonds heeft geoordeeld, geeft het in principe ook recht op een gezichtschirurgie voor transseksuelen, indien nodig voor de omschakeling. Als het fonds een verzoek afkeurt, moet dit van geval tot geval worden beslist. Een herziening is goedgekeurd. De eiser heeft al beroepsprocedure aangekondigd (dossier: Heilbronn Social Court, S 8 KR 2808 09).

Lees ook:
Transseksuelen: kassier moet betalen voor borstoperaties