Geen terugbetaling van Hartz IV voor privé-recepten

Hartz IV: Geen terugbetaling van zelfzorggeneesmiddelen via het Jobcenter. In geval van twijfel moet de ziekteverzekering worden opgeroepen.

29/10/2011

Hartz IV-ontvangers mogen geen vrij verkrijgbare medicijnen van de serviceprovider krijgen. In plaats daarvan moet volgens een recente beslissing van het Federaal Sociaal Gerechtshof in Kassel rekening worden gehouden met de wettelijke ziekteverzekering. Hier moet elk geval op individuele basis worden beslist.

Werkloosheidsbegunstigden II (ALG II) kunnen geen vergoeding voor zelfzorggeneesmiddelen aanvragen bij de verantwoordelijke dienstverlener (Jobcenter). Volgens een uitspraak van het Federale Sociale Hof (BSG) in Kassel zou in plaats daarvan de wettelijke ziekteverzekering voor de „minimum voor gezondheidszorg“ betrokken persoon. In dit specifieke geval had een ALG-II-ontvanger bij Jobcenter Berlin een aanvraag ingediend voor een extra vraag die hoger was dan de reguliere voordelen van Hartz IV. De behandelend arts had de vrouw een eigen recept verstrekt dat niet is opgenomen in de catalogus met uitkeringen van de wettelijke ziekteverzekering. Normaal moet de patiënt het recept uit eigen zak betalen. De eiser stelde toen een toename van de vraag naar bloedarmoede door ijzertekort, osteoporose, chronische hoofdpijn en huidallergie. Het arbeidsbureau weigerde een vergoeding met betrekking tot het gebrek aan verantwoordelijkheid. Na een afgewezen oppositie beklaagde de betrokkene zich in alle gevallen tot BSG, de hoogste sociale rechtbank.

Rechtszaak moet worden gericht aan de ziekteverzekering
Maar ook hier werd de rechtszaak afgewezen door de hoogste sociale rechtvaardigheid (Az .: B 14 AS 146/10 R). Als de zorgverzekeraar de geneesmiddelenvoorschriften niet neemt, is de dienstverlener niet automatisch verantwoordelijk, zo werd in het vonnis gezegd. De wettelijke ziekteverzekering is naar de mening van de rechter in beginsel gehouden in de verplichting om te voorzien in het bestaansminimum van de verzekerde. Als het gaat om meningsverschillen en de ziekteverzekeringsmaatschappij weigert om de kosten van medicijnen of therapieën over te nemen, moet de eiser een vordering tegen het fonds indienen in geval van twijfel. Een extra behoefte in de zin van de SGB om medische redenen komt alleen in aanmerking als aanvullende betalingen aan de uitkeringen de Hartz IV-ontvanger financieel overbelasten.

In het verdere vonnis van de 14e Senaat van het Federaal Sociaal Hof wordt gezegd dat de ziekteverzekering in principe voldoet aan hun taken en het levensonderhoud. Zelfzorggeneesmiddelen worden van geval tot geval genomen wanneer patiënten lijden aan ernstige ziekten en de remedies worden beschouwd als standaardtherapie. In het onderhavige geval lijdt de aanvrager aan osteoporose en chronisch ijzergebrek. Onder bepaalde voorwaarden vallen hier ook de kosten voor adequate voorbereidingen.

Meer vraag door kostbare voeding mogelijk
In de praktijk betekent het arrest dat voor geneesmiddelen die zonder recept verkrijgbaar zijn en afwijzing van kosten, de beslissing per geval altijd van toepassing is. Tip: artsen moeten de Hartz IV-services bij hun patiënten raadplegen en praten over een extra behoefte aan kostenintensieve voeding. In geval van gerechtvaardigde redenen kan een extra aanvraag worden ingediend bij het Jobcenter. (Gr)

Lees ook:
Hartz IV maakt mensen permanent ziek
Hartz IV sancties tegen zwangere vrouwen normaal geval?
Arbeidsbureaus moeten bijdragen voor particuliere ziekteverzekering vergoeden
Oefenvergoeding in het toekomstige Hartz IV-tarief inbegrepen
Hartz IV: extra bijdrage ondanks sociale bijstand

Afbeelding: Dr. Klaus-Uwe Gerhardt