Geen kosten voor ritmische massage

Wettelijke zorgverzekeraars betalen niet voor ritmische massages

04/02/2012

De wettelijke ziektekostenverzekeringsmaatschappijen zijn niet automatisch verplicht om alternatieve behandelingsmethoden te vergoeden, zelfs als de rechtsmiddelen van de antroposofische geneeskunde door de wetgever worden beschouwd als zijnde „speciale therapie richting“ worden herkend. Dit blijkt uit een uitspraak van het Landessozialgericht (LSG) Hessen in Darmstadt, waarin de rechters een vergoeding voor de behandeling met zogenaamde "ritmische massages door de wettelijke ziekteverzekering van de eiser" hadden geweigerd..

In het vonnis leggen de rechters van de LSG uit dat de basis voor een vergoeding van de behandeling door de wettelijke ziekteverzekering (SHI) een positieve beoordeling is van het Gezamenlijk Federaal Comité (G-BA). Omdat dit nog niet beschikbaar is voor de antroposofische behandelingsmethode van ritmische massages, zijn de zorgverzekeringsmaatschappijen niet verplicht tot een vergoeding. (AZ: L 8 KR 93/10)

Geen recht op vergoeding van alternatieve therapieën
Hoewel de wetgevende macht er is geweest §In 2 van de vijfde sociale code (SGB V) staat dat duidelijk „Behandelingsmethoden, geneesmiddelen en remedies van de speciale therapie-richtingen“ zijn niet uitgesloten van een terugbetaling door de GKV. In individuele gevallen kan hier echter geen recht op vergoeding van worden afgeleid, als de toegepaste behandelingsmethode nog geen positieve beoordeling van de G-BA heeft gekregen, oordeelde het sociale gerechtshof van de Hessische overheid. In de overeenkomstige procedure had een 77-jarige vrouw uit Marburg haar ziekteverzekeringsmaatschappij aangeklaagd omdat ze weigerde de ingediende rekeningen voor de ritmische massages van de patiënt te betalen. De behandelend arts had de eiser de massages voorgeschreven voor de behandeling van haar reumatiekziekte, in de hoop op basis van de alternatieve behandelmethode uit het bereik van het antroposofisch medicijn om een ​​verlichting te krijgen van de klachten van zijn patiënt.

Alternatieve behandelingsmethode van ritmische massage
De ritmische massages werden ontwikkeld door de antroposofische arts Ita Wegman, die - voor de eerste keer in de Ita Wegman Clinic in Zwitserland, opgericht in 1921 - ze gebruikte voor de uitgebreide behandeling van patiënten. Door klassieke massage methoden te combineren met de benaderingen van de antroposofie ontwikkeld door Rudolf Steiner, is de reikwijdte van de ritmische massages aanzienlijk uitgebreid in vergelijking met conventionele massages. Ita Wegmann gebruikte bijvoorbeeld haar massagemethode om functionele stoornissen van de organen te behandelen. Het doel van de ritmische massage is voornamelijk om de bloedsomloop en de weefselvloeistofbeweging in het organisme te verbeteren en om valse spanningen in spieren en bindweefsel te verwijderen. Dit zou bijvoorbeeld de ademhalings- en cardiovasculaire functie moeten verbeteren. Volgens de gebruikers dragen de ritmische massages ook bij aan de normalisatie van de spijsvertering en aan het versterken van zelfhelende krachten.

Ziektekostenverzekering weigert te betalen voor ritmische massage
Ondanks deze bekende gezondheidsbevorderende eigenschappen van ritmische massages en de overweging van alternatieve behandelingsmethoden door de wetgever, is een vergoeding door de wettelijke ziekteverzekering nog niet verplicht. Zo heeft de ziekteverzekering van de aanvrager de terugbetaling van de alternatieve behandelingsmethode geweigerd, op grond van het feit dat dit als „nieuwe behandelingsmethode“ moet worden beoordeeld, omdat er nog geen classificatie door de G-BA heeft plaatsgevonden. Het feit dat ritmische massages al decennia worden gebruikt in de antroposofische geneeskunde speelde geen rol in de ziekteverzekering van de 77-jarige patiënt. De dame was dus zo zwaar gewond in haar rechten dat ze naar het sociale gerechtshof van de Hessische staat verhuisde. De rechters volgden echter de opvatting van de ziekteverzekering en besloten in hun op donderdag (02 februari) gepubliceerde uitspraak dat de voorwaarde voor terugbetaling door de verzekeringsmaatschappij een positieve evaluatie van de behandelingsmethode door de federale gemengde commissie is. Een terugbetaling door de ziekteverzekering voor de ritmische massage afgewezen door de LSG-rechters, aangezien er tot dusver geen positieve classificatie van de behandelmethode door de G-BA is.

Beoordeling van de ritmische massage vereist door de G-BA
In de loop van de procedure hebben de advocaten van de eiser ook geprobeerd een systeemfout aan te tonen, die in geval van twijfel zou hebben geleid tot een aansprakelijkheid van het ziekenfonds. Maar dit was naar de mening van de rechters niet gegeven, omdat naast de ritmische massages talrijke andere behandelingsmethoden zoals klassieke massages of fysiotherapie voor de behandeling van reumatische ziekte van de aanvrager beschikbaar waren. Een systeemfout is hier niet te zien, rechters oordeelden. Niettemin moet nog worden bekritiseerd dat de G-BA tot nu toe geen beoordeling van de ritmische massages heeft gemaakt en dat er derhalve geen rechtszekerheid bestaat in de aanname van kosten. Ten behoeve van patiënten die willen profiteren van deze alternatieve behandelingsmethode, zou een tijdige classificatie van ritmische massages zeer wenselijk zijn. (Fp)

Lees ook:
Massages verlichten spierpijn
Massage kan gewond spierweefsel genezen
Artrose Geen verslechtering van de leeftijd
Stenenmassage voor rugpijn

Afbeelding: Stephanie Hofschlaeger