Ziekengeld ging door ondanks het feit dat de arts een fout had gemaakt bij ziekteverlof

BSG: Verzekerde personen moeten op tijd zijn voor arbeidsongeschiktheid voor de arts
Kassel (jur). Als een arts een patiënt ten onrechte te laat meldt dat hij nog steeds niet in staat is om te werken, kan het ziekenfonds de ziektewet niet zomaar annuleren. Als de gehandicapte "alles heeft gedaan wat in zijn macht ligt", zodat er geen tijdsverschil is tussen het eerste en het daaropvolgende ziekteverlof, mag een fout van de arts niet ten koste gaan van het federale sociale gerechtshof (BSG) op donderdag 11 mei 2017 ) in Kassel (Az .: B 3 KR 22/15 R). In een dergelijk uitzonderlijk geval zou de ziekteverzekering de ziektewetuitkering blijven betalen.

Elk jaar ontvangen enkele honderdduizenden werknemers ziekengeld. Dit wordt betaald door de zorgverzekeraars, als de verzekerde meer dan zes weken ziekteverlof had. Zelfs als de zieke verzekerde wordt ontslagen, blijft het recht op ziekengeld voor dezelfde ziekte tot maximaal 78 weken bestaan.

Als de gebrekkige behandeling geen gevolgen heeft voor de patiënt, is dit juridisch niet relevant. (Afbeelding: Zerbor / fotolia.com)

Voorwaarde hiervoor is dat er geen tijdsverschillen zijn tussen het eerste ziekteverlof en de vervolgcertificaten. Tot 22 juli 2015 bepaalde de wet dat vóór het verstrijken van het eerste ziekteverlof arbeidsongeschiktheid opnieuw moest worden gecertificeerd voor de volgende periode. Als de verzekerde slechts één dag na het verstrijken van de termijn kwam en dus te laat was voor de arts, was de ziekengeldclaim verloren.

De wetgever heeft de wet verbeterd. Het is nu mogelijk dat het vernieuwde certificaat van arbeidsongeschiktheid één werkdag na het verlopen van het vorige ziekteverlof wordt afgegeven, zonder de ziekengeldaanspraak te verliezen. Desalniettemin leiden vertragingen langer dan dit ook tot een verlies van het kassaldo.

In het geval nu besloten, was de eiser uit de Eifel nog steeds onderworpen aan de eerdere verordening. De vrouw leed aan een depressie. Haar werkgever had haar beëindigd. Toen haar aanspraak op ziekengeld door haar werkgever na zes weken werd betaald, kreeg zij ziekteverlof van de Handelskrankenkasse wegens haar onvermogen om te werken.

Aan het einde van haar ziekteverlof eiste ze een vervolgcertificaat van haar huisarts. De vrouw, die nog steeds aan een depressie lijdt, wees erop dat er geen tijdsverschil zou moeten zijn tussen het eerste en het vervolgcertificaat. Anders zou ze haar ziektegeldvergoeding verliezen.

De huisarts vond dit ten onrechte niet nodig. Een dag later ging ze toch naar de specialist, die haar dan weer ziek kon nemen.

Maar dit was precies een dag te laat, volgens de eerdere regels. Omdat de vrouw niet tijdig het certificaat van hernieuwde arbeidsongeschiktheid ontving, weigerde haar zorgverzekering haar ziektewetuitkering voort te zetten.

De verzekerde verhuisde naar de rechtbank. Ze had tijdig een verklaring bij haar huisarts afgelegd en ze was nog steeds ziek. Het moet haar niet verwijten dat haar huisarts haar nog niet heeft weggeschreven. Haar arts merkte zelfs op in zijn aantekeningen dat ze nog steeds ziek was. De arts is ook een geldarts en staat dus in het "juridische systeem" van de ziekteverzekering. Daarom is de medische fout ook te wijten aan de ziekteverzekering. Ze moet doorgaan met ziek betalen betalen.

De BSG heeft de vrouw nu gegeven. Volgens de wettelijke voorschriften zou er in principe geen tijdsverschil moeten zijn tussen het individuele ziekteverlof. In een dergelijk geval gaat de ziekengeldclaim verloren. Dit werd al beslist door de 1e BSG-senaat op 16 december 2014 (Ref: B 1 KR 31/14, B 1 KR 35/14 en B 1 KR 37/14, JurAgentur-kennisgeving vanaf de dag van het vonnis).

In die tijd hadden de rechters van Kassel echter ook uitzonderingen gezien. Als de huisarts een medisch onvermogen niet correct heeft erkend en geen bijbehorend ziekteverlof heeft afgegeven, kan hij bij wijze van uitzondering nog steeds een ziekengeld hebben. In een dergelijk geval hebben verzekerden echter het probleem dat hun onvermogen om te werken nog moet worden gedocumenteerd.

Een claim voor doorbetaling van de ziektewetuitkering kan echter ook bestaan ​​als het certificaat van arbeidsongeschiktheid te laat of niet om niet-medische redenen is afgegeven, besloot de 3e BSG-senaat. Dit is hier het geval.

De vrouw was onbetwistbaar nog steeds ziek. Ze had op tijd aan haar huisarts gerapporteerd voor een vervolgcertificaat. Ze wees er zelfs op dat er geen tijdsverschil zou zijn tussen het ziekteverlof. Ze deed alles wat ze kon om haar ziekengeld te krijgen.

De fout van de arts mag daarom niet ten koste gaan van de arts. Dit is ook noodzakelijk om redenen van gelijkheid. Als, als gevolg van een medische fout van de arts, de afwezigheid van werk vervolgens wordt gecertificeerd en ziekte-uitkeringen worden betaald, moet dit ook gelden voor niet-medische redenen.

Maar zelfs de dokter was niet echt een verwijt. Hoewel de wet duidelijk bepaalt dat er geen tijdsverschillen tussen het individuele ziekteverlof kunnen ontstaan. Daarentegen bepalen de ondergeschikte richtlijnen van de federale gemengde commissie van artsen, klinieken en ziekteverzekeringsfondsen dat de arts zeven dagen achteraf een ziekteverlofbrief kan afgeven..

De dokter kan dan niet de schuld krijgen dat hij deze richtlijnen heeft en niet de wet die hij in gedachten heeft. De zorgverzekeraars waren op de hoogte van de verschillende richtlijnen, omdat ze bij het ontwerp waren betrokken. Het zou daarom onwettig zijn als de verzekerde alles goed heeft gedaan, de schatkist met verwijzing naar de wet het ziekengeld wil onderdrukken. fle / mwo