Ziektekostenverzekering betaalt geen vergoeding voor erfelijke, ontbrekende vrouwelijke borst

BSG: Ontbrekend borstsysteem "geen ziekte die behandeling vereist"
Kassel (jur). De wettelijke ziekteverzekeringsmaatschappijen moeten vrouwen zonder borsten zonder kunstmatige borst betalen. Dit geldt ook als dit het gevolg is van een erfelijke ziekte, beoordeeld op dinsdag 8 maart 2016, het Federaal Sociaal Hof (BSG) in Kassel (Az .: B 1 KR 35/15 R). Het ontbrekende borstsysteem is "geen ziekte die behandeld moet worden".

Geen borstkas in ontbrekende borsten sinds de geboorte. Afbeelding: resket - fotolia

Zo heeft de BSG een 31-jarige vrouw uit Saksen-Anhalt ontslagen. Ze lijdt aan het Camurati-Engelmann-syndroom, een erfelijke botziekte. Dit leidde tot een vertraging in de puberteit, en daarom ontwikkelde zich geen vrouwelijke borst. Het gebruik van hormoonpreparaten was niet succesvol.

Bij haar ziekteverzekering, de AOK Sachsen-Anhalt, vroeg de vrouw om haar een kunstmatige borst te geven. De zorgverzekeraar heeft dit geweigerd. Er is geen ziekte die behandeld moet worden.

Dit werd gevolgd door de BSG. Het creëren van een kunstmatige borst verandert de erfelijke ziekte niet en kan niet het vermogen van de aanvrager om borstvoeding te geven produceren. Dat de borst ontbreekt, is geen ziekte, maar heeft alleen invloed op het uiterlijk van de vrouw.

De correctie van een afwijking van de gebruikelijke instantie, de ziekteverzekering, maar alleen betalen als deze leidt tot functionele beperking of ernstige misvorming. Functionele beperkingen zouden hier niet bestaan. Een misvorming moet zo ernstig zijn dat het al "bijna terloops" de aandacht trekt en "regelmatig leidt tot de fixatie van de interesse van anderen". Nogmaals, dit is hier niet het geval.

De vraag naar gelijke behandeling met borstkankerpatiënten en transseksuelen bleef ook zonder succes. Als een of beide borsten moeten worden verwijderd bij een patiënt met borstkanker, dan staat het op het punt om de vorige toestand mogelijk te herstellen. Maar hier wil de aanklager "een nieuwe staat".

Transseksuelen kunnen in aanmerking komen voor borstoperaties als hormonale behandelingen onduidelijk blijven. Dit maakt echter deel uit van een alomvattende algehele behandeling en ook van een moeilijk mentaal proces. Vergelijkbare psychische problemen werden echter niet gevonden in de aanvrager. (Mwo / fle)