Ziekteverzekeringsmaatschappijen winnen een geschil met een farmaceutisch bedrijf

Miljoen conflict over cholesterolverlaging: ziekteverzekering prevaleert voor het federale sociale gerechtshof

01/03/2011

Het federale sociale gerechtshof (BSG) heeft de positie van de wettelijke ziekenfondsen ondersteund en heeft bevestigd dat voor het bloedlipideverlagend geneesmiddel Sortis van de farmaceutische fabrikant Pfizer in de toekomst alleen het vaste bedrag ver onder de werkelijke verkoopprijs van de preparaten moet worden terugbetaald. De rest betaalt de patiënten van de wettelijke ziekteverzekering uit eigen zak.

Het Amerikaanse farmaceutische bedrijf Pfizer is niet onder de indruk van het oordeel van de BSG en heeft verklaard dat het zich wil houden aan zijn prijsstrategie voor het cholesterolverlagende geneesmiddel Sortis (atorvastatine). Prijsverlagingen worden niet verstrekt, omdat de Groep er nog steeds van overtuigd is dat Sortis niet aan het vaste bedrag gebonden zou moeten zijn als een therapeutische innovatie, zei een Pfizer-woordvoerder naar aanleiding van het vonnis van de SPA in Kassel (Az: B 1 KR 7/10 R en B1 KR 10/10R).

Vaste bedragen voor cholesterolverlagende Sortis terecht
De ziekteverzekering had het cholesterolverlagende geneesmiddel Sortis opgenomen vanwege een gebrek aan therapeutische superioriteit ten opzichte van andere statines in de vaste hoeveelheid HMG-CoA-reductaseremmers en vergoedde een overeenkomstig laag vast bedrag voor de preparaten. Contantepatiënten die aandrongen op een behandeling met Sortis, moesten dus zwaar betalen. Tussen 28.30 euro (10 milligram, 30 stuks) en 158.55 (40 milligram, 100 stuks) per verpakking werden door de patiënt uit de zak opgehaald. De BSG heeft deze positie nu bevestigd en de classificatie of de vergoeding volgens de vaste bedragen van de HMG-CoA-reductaseremmergroep als wettig geclassificeerd. Voor de zorgverzekeraars een faciliterend oordeel, ze bedreigden slechts extra miljarden met een hogere vergoeding voor Sortis. Deze kosten zullen echter in de toekomst door patiënten worden gedragen, omdat Pfizer niet bereid lijkt om kosten te besparen. Bepaalde groepen patiënten zouden meer van Sortis kunnen profiteren dan van andere statines, wat de innovatieve prestaties van het medicijn illustreert en de veel hogere prijs rechtvaardigt, verklaarde de woordvoerder na het vonnis.

Farmaceutische bedrijven en verzekerden procederen in alle instanties
Het farmaceutische bedrijf ging samen met een wettelijk verzekerde persoon, die naar eigen zeggen op Sortis vertrouwt, naar de rechtbank tegen de vaststelling van het vaste bedrag van de wettelijke ziekenfondsen. Nu heeft de BSG in Kassel in laatste instantie de claim van de verzekerde en het farmaceutische bedrijf afgewezen en de classificatie van de cholesterolverlagende agent door de zorgverzekeraars bevestigd. Op basis van de huidige bevindingen kan geen van de eisers de afschaffing van de vaste bedragen eisen, volgens het vonnis van de BSG. Als er een studiesituatie beschikbaar was die belangrijke therapeutische adviezen, reguleringsbeperkingen of uitsluitingen voor groepsvorming rechtvaardigt, had het vonnis anders kunnen zijn, legde de BSG uit. Een dergelijke studiesituatie was echter niet beschikbaar voor de eerste Senaat van de BSG voor de vorming van oordeel, zodat de argumentatie van de eiser niet te volgen was. De gevestigde vastrentende groep beperkt de mogelijkheden van therapie niet en er zijn voldoende medisch noodzakelijke receptalternatieven beschikbaar, benadrukt de BSG.

Pfizer heeft voor veel producten hogere prijzen nodig
Bij Pfizer zijn farmaceutische prijzen veel verder dan de vaste bedragen bepaald door de ziekteverzekeringen, niet ongewoon. Verzekerde patiënten moeten bijvoorbeeld betalen voor de Pfizer-producten Accupro (Quinapril), Accucide (Hydrochlorothiazide, Quinapril) en Selectol (Celiprolol).

Het medicijn Sortis (atorvastatine) is een cholesterolsynthese-remmer, ook bekend als CSE-remmers. Het medicijn wordt gebruikt in de conventionele geneeskunde voor het verlagen van cholesterol LDL-receptuur. De zorgverzekeraars zijn van mening dat het cholesterolverlagende medicijn Sortis niet wordt vergoed wegens gebrek aan therapeutische superioriteit ten opzichte van andere middelen tegen een vaste prijs. Volgens dit arrest moeten patiënten die nog steeds aandringen op de behandeling van Atorvastatine hoge extra betalingen blijven betalen. (Fp)

Lees ook:
WikiLeaks-openbaring over farmaceutisch bedrijf Pfizer

Afbeelding: Andrea Damm