Ziektekostenverzekering Steeds meer factureringsfraude

Zorgverzekeraars lijden onder toenemende factureringsfraude

2014/05/17

De ziekteverzekering in Duitsland veroorzaakt door de facturering van fraude met fraude in de miljoenen. Of het nu valse voorschriften, niet-geleverde diensten of buitensporige facturering zijn: de omvang van de schade is groter voor sommige fondsen dan ooit tevoren. Veel van de schuldigen komen ermee weg.

Snelle toename van schade
Door fraude te factureren gaan de wettelijke ziekteverzekering in Berlijn en Brandenburg elk jaar duizenden euro's verloren, zoals een dpa-onderzoek aantrof. De KKH alleen al had vorig jaar een verlies van bijna 11.000 euro geleden, zoals een spreker van het fonds aankondigde. „Een snelle stijging, aangezien het in 2012 slechts 62 euro was.“ Omdat er dergelijke manipulaties zijn, niet alleen met artsen, maar ook met apotheken, verzekerden, werkgevers en klinieken, zijn de kassa's nu steeds meer tegen de fraude. Een woordvoerster van de Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg zei: „In het geval van een veroordeling wegens fraude dreigt een arts zelfs de intrekking van de goedkeuring door de toelatingscommissie.“

Valse recepten en nooit voltooide diensten
Kenmerkend zijn valse voorschriften en facturen, evenals certificaten van arbeidsongeschiktheid. In sommige gevallen worden gefactureerde services nooit verstrekt. Daarnaast drijven artsen en klinieken soms rekeningen op. Zo is bekend dat volgens de Techniker Krankenkasse (TK) uit heel Duitsland gevallen waarin een dergelijke pure borstvergroting borstkanker chirurgie en een relatief kleine knieoperatie werden aangekondigd als ingewikkelde procedure. In de Barmer GEK, is het aantal nieuwe gevallen steeg in 2013 meer dan het voorgaande jaar met ongeveer een kwart tot 202 in Berlijn en Brandenburg. De jaarlijkse schade bedroeg ongeveer 180.000 euro. En de IKK Berlin-Brandenburg vertoont ook een stijgende lijn. In 2012 en 2013, met in totaal 71 verdachte gevallen, waren er 20 meer dan in de voorgaande twee jaar. In Duitsland onderzoeken DAK en TK momenteel tot 2000 verdachte gevallen.

Schade in de miljoenen
De ziekteverzekeringsmaatschappijen in Saksen-Anhalt lopen miljoenen op ten gevolge van verkeerd gefactureerde diensten. Uit de dpa-enquête bleek dat ze vorig jaar ongekende compensatie eisten van zorgverleners, artsen, apothekers en andere dienstverleners. Daarentegen nam het aantal vermoedelijke gevallen van factureringsfraude slechts licht toe. „Elke oplichting is er een te veel in onze ogen“, zei de medische raadsvoorzitter van Saksen-Anhalt, Simone Heinemann-Meerz. Er is vals spelen op elk gebied van de gezondheidszorg.

Daders komen ermee weg
Aan de andere kant was er geen aanwijzing voor factureringsfraude door de Ergo Insurance Group, zoals die werd genoemd. Net als de wettelijke ziekteverzekeringsmaatschappijen zijn de privéafdelingen die vermoedens en beschuldigingen van fraude onderzoeken al 15 jaar bij Debeka. De DAK zei dat het voor de zorgverzekeraars moeilijker zou zijn om fraudeurs te vervolgen. Aangezien de procedure wordt stopgezet of het strafbare feit verjaard is, zouden veel daders ermee wegkomen. Volgens de ziekteverzekering moeten er officieren van justitie komen die zich richten op medische facturering. (Ad)