Ziektekostenverzekering Geen kankerbehandeling in het buitenland

Zorgverzekeraars hoeven geen speciale diagnostische diensten in het buitenland te betalen

05/07/2012

De wettelijke ziekenfondsen hoeven de behandelingskosten voor een speciale diagnostiek in het buitenland niet te betalen. Een eiseres had eerder een kankerdiagnose laten uitvoeren door een Nederlandse arts en de kosten vervolgens bij zijn ziektekostenverzekering aangevraagd. De kassa had de veronderstelling van de diagnosekosten ontkend. De patiënt ging toen naar de rechtbank.

Wettelijke ziekenfondsen hoeven de speciale kosten voor examens in het buitenland niet te betalen, beoordelen de eerste senaat van de sociale staat Hessen. Het geld hoeft alleen te worden betaald voor behandelingen of onderzoeksmethoden die ook zijn opgenomen in de wettelijke uitkeringscatalogus. Hoewel er uitzonderingen zijn op levensbedreigende ziekten, zijn ze alleen beschikbaar als er geen redelijke alternatieven beschikbaar zijn „voldoen aan algemeen aanvaarde medische normen“, dus de rechters. In het bijzonder benadrukten de rechters een claim op „Topmedicijn voor elke prijs“ bestaan ​​niet.

In dit geval liet een 74-jarige man uit Zuid-Hessen in 2005 een speciale MRI-diagnose uitvoeren, die alleen door een Nederlandse arts wordt aangeboden. Met behulp van de zogenaamde USPIO-MRT kunnen zelfs kleine lymfekliermetastasen worden geïdentificeerd door kleine ijzerdeeltjes die aan andere diagnostische procedures ontsnappen. De diagnostische kosten bedroegen 1500 euro.

Een verzoek om terugbetaling van kosten werd door het fonds afgewezen op grond van het feit dat „speciale diagnostiek is geen contractuele service“. De eiser benadrukte echter dat het onderzoek was „Chirurgie die waarschijnlijk leidde tot incontinentie en impotentie werd vermeden.“ Niettemin heeft de rechtbank de rechtszaak afgewezen op grond van het feit dat de zorgverzekeringsmaatschappijen niets hoeven te betalen om hun gezondheid te behouden of te herstellen. Integendeel, de ziekteverzekering op basis van de voorgeschreven voordelencatalogus (bestandsreferentie: L 1 KR 298/10). Een herziening door de sociale rechtbank van de staat was niet toegestaan. (Sb)

Foto: Peter Kirchhoff