Ziektekostenverzekeringsklinieken tellen massaal verkeerd

Drukfouten: geschil tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen

2014/06/11

Volgens de ziekteverzekeringsmaatschappijen is ongeveer elke tweede geverifieerde ziekenhuisrekening in Duitsland gebrekkig. De resulterende schade wordt geschat op 2,3 miljard euro. De ziekenhuizen wijzen de bewering van de fraude af en zeggen dat 95 procent van de rekeningen correct is.

2,3 miljard kosten voor de contribuanten
Volgens de ziekenfondsen is elke tweede geverifieerde ziekenhuisrekening in Duitsland defect. Zoals te zien is in de nieuwe cijfers van de Centrale Vereniging van Zorgverzekeringsfondsen (GKV) voor de eerste helft van 2013, kostte dit de bijdragers onder de lijn ongeveer 2,3 miljard euro. Evenals in voorgaande jaren werd de presentatie van de Duitse ziekenhuisvereniging (DKG) als verkeerd afgewezen. Eerst had de „Frankfurter Rundschau“ (FR) meldde in haar dinsdagnummer.

De helft van de facturen is verkeerd gecontroleerd
Bijgevolg was in de eerste helft van 2013 een goede 52 procent van alle geverifieerde facturen onjuist, wat ongeveer overeenkwam met het niveau van de twee voorgaande jaren. Volgens het GKV-Verband wordt ongeveer tien tot twaalf procent van alle ziekenhuisrekeningen onderzocht. Daarbij merkten de auditors prestaties op die niet in de gefactureerde scope waren opgenomen of helemaal niet. Het is gerelateerd aan niet-toegediend medicatie of ventilatie-uren. De GKV beweert jaarlijks 66 miljard euro aan kliniekbehandeling te besteden.

Verschillende beoordelingen van medische kwesties
Georg Baum, algemeen directeur van de Duitse ziekenhuisvereniging (DKG), verwierp de beschuldigingen en zei: „De verklaringen van de zorgverzekeraars zijn gewoon verkeerd.“ Er werd opgemerkt dat ongeveer 70 procent van de onderzoeken naar medische verzekeringen (MDK) betwijfelde of patiënten überhaupt in het ziekenhuis hadden moeten worden opgenomen of dat ze eerder niet konden worden vrijgelaten. Het gaat niet om de hoogte van de facturering, maar om een ​​andere beoordeling van medische kwesties.

95 procent van de rekeningen bleef ongehinderd
DKG benadrukte dat aan de andere kant 95 procent van de ziekenhuisrekeningen voor de in totaal 18,6 miljoen behandelingszaken per jaar ongehinderd bleef. De GKV bevestigde echter zijn presentatie, volgens welke een goede 52 procent van de gecontroleerde rekeningen van 2013 fouten bevatte. Het klopt dat slechts een goede een tiende van alle nederzettingen worden gecontroleerd, zodat in feite slechts vijf procent van de facturen in betwisting was. „Maar je kunt niet concluderen dat 95 procent van alle rekeningen correct is“, dus GKV-woordvoerster Ann Marini tegenover de FR.

Het factureringssysteem van de case lump somt de controverse op
De reden voor de controverse ziet de DKG in het factureringssysteem van de zaak forfaitaire sommen, wat opnieuw en opnieuw betekende dat „medische problemen worden anders beoordeeld.“ Het is in de 2,3 miljard euro geclaimd om het testvolume van de fondsen. „Het werkelijke knipvolume is minder dan de helft“, zo boom. De federale minister van volksgezondheid Hermann Gröhe (CDU) wees er ook op dat slechts tien tot twaalf procent van alle verklaringen werd beoordeeld. Het ministerie zei: „Als gevolg hiervan betekent dit dat niet ongeveer 50 procent van alle ziekenhuisrekeningen fouten bevat, maar rond de vijf procent.“

Links expert-oproepen „vraag“ Financiering van de ziekenhuizen
En ook de woordvoerder van het gezondheidsbeleid voor de linkse partij in de Bondsdag, Harald Weinberg, nam partij bij de ziekenhuizen. De koffers doen het „gewoon om de ziekenhuizen nog schaarser te maken“, hij bekritiseerde. „Veel van de rekeningen die het onderwerp zijn van deze loopgravenoorlog zijn discutabel, omdat de koffers kritiek hebben op wat zij geloven dat een te lange tijd is. Medische overwegingen zijn dus van directe invloed op de economische eisen.“ Hij eiste er een „vraag“ Financiering van de ziekenhuizen. (Ad)