Ziekteverzekering Strengere controles door tandartsen

Nieuw factureringssysteem en strengere controle over tandheelkundige behandelingskosten

10/04/2012

De wettelijke ziekteverzekeringsmaatschappijen willen meer controle krijgen over het factureringssysteem van de tandartskosten. De tarieven van tandartsen zijn meer streng gecontroleerd en ook de bijdragen van de patiënten worden beoordeeld door de wettelijke ziekteverzekering, de "Süddeutsche Zeitung" gemeld met betrekking tot een eind maart door de Management Advisory Board van Wettelijke Ziekenfondsen Association besloten Position Paper.

Het niet-transparante factureringssysteem, facturen die de kostenraming overschrijden en het toenemende aandeel van de eigen bijdragenkosten van de patiënt, zijn een reden voor de GKV om een ​​striktere controle van de tandartrekeningen te eisen. De wettelijke zorgverzekeraars hebben ook toestemming nodig om het deel van de rekening te controleren dat verzekerde personen uit eigen zak moeten betalen. Dit zou de patiënten helpen en de transparantie vergroten, aldus de uitspraak in de position paper van het GKV-Spitzenverbandes. In Bovendien heeft de beheerder Adviesraad sprak luid verslag van de "Süddeutsche Zeitung" voor de invoering van een prijs catalogus waarvan de betaling van verzekerden te regelen bij de tandarts.

Strengere controle en meer transparantie in de vereiste tandheelkundige facturen
Met de vastgestelde position paper eist de adviesraad van het GKV-Spitzenverband een striktere controle en meer transparantie in de tandheelkundige facturering. In de toekomst willen de wettelijke ziektekostenverzekeringen de facturering van de ongeveer 54.000 tandartsen in Duitsland op een veel nauwkeurigere manier controleren, en daarbij de eigen bijdrage van de patiënt onder de loep nemen. En terecht, want sinds de invoering van de vaste subsidie ​​voor bepaalde tandheelkundige diensten onder de rood-groene federale overheid in 2005 is het aandeel van de kostprijs voor tandartspatiënten die wettelijk verzekerd zijn gestaag gestegen. Om redenen van kosten had de federale overheid destijds de vaste subsidie ​​ingevoerd, die alleen de standaardbehandeling dekt. De standaardbehandeling voldoet echter vaak niet aan de verwachtingen van patiënten met betrekking tot een adequate behandeling, zodat zij bijvoorbeeld aandringen op keramische vullingen van hogere kwaliteit in plaats van de goedkope (maar controversiële) amalgaamvullingen. De patiënten moeten het verschil in kosten uit eigen zak betalen. De extra voordelen worden gefactureerd volgens het vergoedingsschema van de particuliere ziekteverzekering (PKV) en zijn meestal veel duurder. Het GKV-Spitzenverband veronderstelt hier een verhoging van de eigen bijdrage van de patiënt tussen 2005 en 2009 van maximaal 14 procent.

De duur van de wettelijk verzekerde tandartsbehandeling nam aanzienlijk toe
In de afgelopen jaren is de behandeling van tandartsen bijvoorbeeld aanzienlijk duurder geworden, zonder dat de voordelen aanzienlijk zijn verbeterd. Volgens een onderzoek van de alternatieve ziektekostenverzekeraars werd in 2009 ongeveer 76 procent van alle tandprothesen gefactureerd op basis van het tarief voor particuliere vergoedingen. Daarbij overschreed de eigen bijdrage van de patiënt vaak zelfs het deel van de wettelijke vergoeding. Voor de patiënten een aanzienlijke financiële last, die ook heeft geleid tot een veelheid aan klachten bij de onafhankelijke patiëntenraadpleging (UPD). Daarom is de vice-voorzitter van de Statutaire Ziekenfondsraad Association, Johann-Magnus von Stackelberg slotte vroegen, in een interview met "SZ" de "transparantie in tandheelkundige facturen." Patiënten zouden hier alleen gelaten worden en kon niet beoordelen hoe een rekening voor tandheelkundige diensten passend was.

Ziekteverzekeringsmaatschappijen willen de kosten van tandheelkundige behandelingen beheersen
Het probleem is dat het advies van de Commissaris Ziekenfondsraad Association dat terwijl het geld om de vaste subsidie, "maar de werkelijke wetsvoorstel dat de patiënt voor de particuliere aandeel ontvangt" nooit gezien te betalen, legde Johann-Magnus von Stackelberg. "Het systeem van vandaag is ondoorzichtig en laat de verzekerde met de privéfactuur voor de kunstgebitten alleen," vervolgt von Stackelberg. In de toekomst moet daarom, volgens de beslissing van de Administratieve Adviesraad van het GKV-Spitzenverband, het private aandeel van een tandheelkundige rekening door de ziekenfondsen worden gecontroleerd. Op deze manier kunnen de zorgverzekeraars controleren, "als de patiënt niet te veel hoeft te betalen", zei de ondervoorzitter van de GKV-Spitzenverbandes. Het blijft onduidelijk in hoeverre de wettelijke ziekteverzekering aanvullende bijdragen voor deze herziening van tandheelkundige kosten claimt.

Nieuw factureringssysteem gepland voor extra diensten bij de tandarts
In aanvulling op de strengere controle van de facturering moet worden ontwikkeld volgens de plannen van de GKV-Spitzenverbandes ook een copayment catalogus voor de tandheelkundige behandeling van de wettelijk verzekerde. De zorgverzekeraars willen een nieuw factureringssysteem opzetten, waarin niet langer de tariefcatalogus van de particuliere ziekteverzekering is gebaseerd, maar een aparte prijscatalogus voor de aanvullende betalingen van wettelijk verzekerde vormen vormt de basis. Op deze manier kunnen de kosten voor tandheelkundige behandeling van wettelijk verzekerde personen aanzienlijk worden verlaagd, aldus de mening van het GKV-Spitzenverbandes. Hoewel er nog steeds extra betalingen verschuldigd zouden zijn bij de invoering van het nieuwe factureringssysteem, zou dit aanzienlijk lager kunnen worden gehouden dan voorheen, aldus von Stackelberg.

Tandartsen zien politieke berekening in de voorstellen
Tandartsen denken niets over het wijzigen van het recentelijk hervormde tarief. Er is geen wettelijke basis en geen politieke meerderheid voor het project, zegt de voorzitter van de Federal Dental Association, Dr. med. Jürgen Fedderwitz. Het is eerder een "paasei, dat wij als een beroep," zei Fedderwitz. Integendeel, de voorstellen gaan in de richting van het beleid om meer voor mogelijke tijden line-up nadat hij de verkiezingen. "Misschien, Fedderwitz, het geld zal" zelfs bij de partijen waar u verwachten deze vorderingen wellicht meer auditief zijn of gehoopt al om het bed en de stemming voor te bereiden. "De ziekteverzekering accepteert de kritiek echter niet. Op het gebied van visie van haar werk zijn niet de tandartsen, maar de 70 miljoen contanten patiënten wiens belangen men wil zorgen voor, Florian Lanz van de federale vereniging van zorgverzekeraars. (Fp)

Lees over:
Nieuwe stabiele tandvervanging van glaskeramiek
De kosten voor de tandarts stijgen
Tandartsen: verwijder tanden schoon?
Mondspoelingen maken interdentale ruimtes schoon
Tandheelkundige ziekte en het cardiovasculaire systeem

Beeld: Claudia Heck