Zorgverzekeraars weigeren vaak diensten

Inadequate gezondheidszorg vanwege geweigerde ziekteverzekering?

2013/08/25

In Duitsland wordt patiënten steeds minder hulp verleend. De wettelijke ziekteverzekeringsfondsen zullen eerder diensten zoals ziektewetuitkeringen, revalidatiemaatregelen of gehoorapparaten weigeren. Dit is duidelijk uit cijfers van de medische dienst van het GKV-Spitzenverband. Zelfs de federale minister van Volksgezondheid is nu ingeschakeld.

Honderdduizenden negatieve meningen
De wettelijke ziektekostenverzekeringsmaatschappijen in Duitsland ontkennen dat hun ongeveer 70 miljoen leden vaker hulp nodig hebben. Honderdduizenden ziekteverzekerden zouden in 2012 van hun verzekering een negatief besluit hebben ontvangen over uitkeringen zoals rehabilitatiemaatregelen, aids of ziekengeld, meldt het persbureau „dpa“ onder verwijzing naar de huidige cijfers van de medische dienst van de ziekteverzekering (MDK). In 16 procent van alle door invaliditeit geïnduceerde beoordelingen van handicaps kwamen experts bijvoorbeeld tot de conclusie dat de werknemers gezond waren en weer konden werken. Van de bijna 700.000 aanvragen voor revalidatiediensten die werden beoordeeld, werd 39 procent afgewezen, en hulpmiddelen en gehoorapparaten produceerden bijna 500.000 meningen, waarbij 37 procent van de gevallen negatieve beoordelingen gaf.

De politiek gaat aan
CDU-fractievoorzitter Rijnland-Palts Erwin Rüddel, die zijn fractie vertegenwoordigt in het gezondheidscomité van het parlement in Berlijn als verslaggever van de rechten van patiënten, wijst erop dat de middelen volgens de nieuwe patiëntenrechtenwet binnen drie weken moeten beslissen over verzekerde aanvragen. „Als de koffers deze bepaling interpreteren met het argument dat ze aanvragen 'uit voorzorg' afwijzen, zou dit de betekenis van de wet in het tegenovergestelde veranderen. Daarom zullen we nu eens goed kijken naar de praktijk van de ziekenfondsen bij het behandelen van de aanvragen van hun verzekerden“, dus Rüddel. De federale volksgezondheidsminister Daniel Bahr (FDP) is nu actief geworden. Volgens BILD.de schreef hij aan de Centrale Vereniging van Statutaire Fondsen (GKV) en aan het hoogste toezicht van de federale Verzekeringsbank een strikte brief waarin hij „Onderzoek en mening“ naar de beschuldigingen „de afwijzing van uitkeringen door de wettelijke ziekteverzekering“ vraag. Op 28 augustus eindigt de deadline voor een antwoord.

verzet aantekenen
Deskundigen wijzen erop dat het mogelijk en nuttig kan zijn om bezwaar aan te tekenen tegen afgewezen maatregelen. Rüddel beveelt ook aan dat de betrokkenen niet zomaar een mogelijke weigering aanvaarden: „Tegen dit bezwaar kan uiteraard worden ingebracht, en de behandelende arts kan een second opinion eisen. Bovendien, in dergelijke gevallen, adviseren alle burgers van de onafhankelijke patiënt Duitsland met advies en praktische hulp.“

Geesteszieke en zwakke oude vrouw
Dit is echter nauwelijks mogelijk voor bepaalde patiëntengroepen. Zo zijn kwetsbare ouderen en geesteszieken vaak overgeleverd aan de ziekteverzekering bureaucratie. Voor sommige van deze patiënten wordt toegevoegd aan het lijden van de ziekte is dat ze worden geconfronteerd met ongevoelig gedrag van de ziekteverzekering personeel. Dus het zou komen tot oproepen om de zieken te motiveren om opnieuw te werken. Bovendien verbergen werknemers vaak psychische aandoeningen uit angst voor verlies van hun baan of uit schaamte. Want geestesziekte wordt nog steeds als een taboe beschouwd.

Ziekteverzekeringsmaatschappijen als winnaars
De winnaars van deze praktijken zijn waarschijnlijk de zorgverzekeraars zelf, dus elke afgewezen prestatie verbetert het saldo van het fonds. Sinds 2009 krijgen de zorgverzekeraars een compensatie voor de risicostructuur voor bijzonder kostenintensieve patiënten, maar deze is niet langer beschikbaar voor geesteszieken. Deze patiëntengroep moet daarom zo snel mogelijk werken of zelfs de kassa verlaten. Hoe groter het gebrek aan begrip, zelfs als je naar de kassa kijkt. Zo genereerden de wettelijke ziekenfondsen in het eerste kwartaal van 2013 een omzetoverschot van 850 miljoen euro. Dit uiteraard ook onder andere vanwege afgewezen prestaties. Sommige fondsen betalen premies aan hun leden, maar alleen aan degenen die sowieso nauwelijks kosten zouden maken.

Artsen verhogen de inkomsten
Terwijl patiënten steeds minder hulp krijgen, verhoogden de artsen, naast de zorgverzekeraars, ook hun inkomen. Dit wordt deels bekritiseerd door de schatkist. Dat zei het bestuur van de AOK Federale Vereniging, Uwe Deh het tijdschrift „focus“: „Het blijft onduidelijk wat de verzekerden ontvingen voor een inkomenstoename van 17 procent.“ Het was onaanvaardbaar dat individuele artsengroepen hun inkomen met maximaal 35 procent konden verhogen, terwijl anderen dat niet deden. Een ander probleem dat wordt verergerd door afgewezen voordelen van de ziekteverzekering is het principe van zelfmedicatie. In apotheken bijvoorbeeld zou elk verkocht verkoopgeneesmiddel nu beschikbaar zijn voor verkoop. Slechts tien jaar geleden was het slechts de helft van het aantal. Contante patiënten zouden daarom niet alleen moeten doen zonder een verscheidenheid aan voordelen, maar ook hun medicijnen vaker uit eigen zak moeten betalen. (Ad)

Fotocredits: Rainer Sturm