Miljarden foute facturen door klinieken

Miljarden verloren in de ziekteverzekering door facturatiefouten van de klinieken.

29/12/2010

De centrale associatie van de wettelijke ziekteverzekeringen meldde dat door verkeerde nederzettingen van de ziekenhuizen een schade van nauwelijks één miljard euro per jaar ontstaat - bijna de helft van alle accounts had bewezen met een testfout.

Volgens de presentaties van het GKV-Spitzverband, verkijken ziekenhuizen de aangeboden diensten vaak verkeerd. Volgens een verklaring van het Kassenverband bleek 43 procent van de nederzettingen uit 2009 een systematische controle te zijn. De particuliere ziekteverzekeringsmaatschappijen (PKV) rapporteren ook in het licht van de resultaten van het onderzoek en ondersteunen de positie van de GKV. „Drukfouten zijn een groot probleem“, zei Volker Leienbach, directeur van PKV bij het persbureau dapd. Het aantal fouten in sommige klinieken bedroeg zelfs 65 procent, zoals gerapporteerd door het GKV-Spitzenverband. Correcte facturering zou daarom resulteren in een spaarvolume van ten minste € 1,02 miljard, volgens de positie van de vereniging.

Klinieken verdedigen zichzelf tegen de beschuldiging
De ziekenhuizen verdedigen zich echter tegen de uitspraken van het GKV-Spitzenverband: „De beschuldiging dat ziekenhuizen miljarden schade aanrichten is verkeerd“, beklemtoonde Georg Baum, algemeen directeur van de Duitse ziekenhuisvereniging. Naar zijn mening zijn er, zeker gezien de complexe boekhoudmethode, zeker „verschillende opvattingen tussen ziekenhuisartsen en ziekteverzekeringen“, maar wat „niet gelijk te stellen aan valse verklaringen“ was. Zo moet het ook „in de verklaringen met de kassa's (...) van de 10.000 diagnoseaantallen en 20.000 behandelingsnummers is het behandelde individuele geval vertegenwoordigd“, er zijn „vooral over de duur van de behandelingen (...) voor verschillende opvattingen“ krijgen.

Totale schade van ongeveer een miljard euro
Volgens de vereniging heeft de medische dienst van de GKV twaalf procent van alle ziekenhuisrekeningen geëvalueerd vanaf het jaar 2009 en fouten aangetroffen in twee van de vijf rekeningen. In een interne paper van het GKV-Spitzenverband zijn ze onderverdeeld in drie verschillende categorieën onjuiste facturen. Onnodige ziekenhuisverblijven, onnodig lange ziekenhuisopnames en coderingsfouten bij de toewijzing van patiënten en hun ziekten aan de zogenaamde forfaitaire bedragen, op basis waarvan de klinieken hun diensten factureren. In het bijzonder de „onjuiste codering van diagnoses en procedures“ leid in dit opzicht „buitensporige rekeningen“, dus de positie van de Kassenverbandes. Natuurlijk is er slechts een relatief kleine hoeveelheid schade van minder dan duizend euro per zaak, maar het grote aantal gevallen klopt en volgens de projecties van de vereniging is er aan het eind van de dag een som van „mogelijke totale schade“ van ongeveer een miljard euro. In een ziekenhuis hebben bijvoorbeeld 600 geboorten niet de code P67D voor een geboorte zonder complicaties, maar ten onrechte P67C voor een geboorte bij één „hulpeloze persoon“ gefactureerd, waarbij de kliniek 720.000 euro te veel heeft geïncasseerd, dus de boodschap van de Kassenverbandes. Het algemeen is „per verkeerd gefactureerd geval is een gemiddelde van 1.100 euro verschuldigd“, legde de associatie uit.

Complex factureringssysteem geen excuus
Volgens het GKV-Spitzenverband kunnen de klachten van ziekenhuizen over het gecompliceerde factureringssysteem niet als een excuus voor de fouten worden aangehaald, omdat het foutenpercentage ook hoog is in gespecialiseerde klinieken met overwegend gestandaardiseerde gevallen. Zo staat er in het interne GKV-document: „Uiteindelijk wijst een hoog percentage valse rapporten op het gebrek aan factureringsorganisatie van sommige ziekenhuizen of hun intentie om hogere bedragen te berekenen“. Om in de toekomst zo'n groot aantal onjuiste afwikkelingen te voorkomen, eisen de wettelijke ziekenfondsen dat ziekenhuizen in de toekomst een boete krijgen van € 300 per foute factuur. Tot nu toe worden factureringsfouten niet bestraft en alleen de ziekteverzekering betaalt de klinieken 300 euro, als er geen fout werd ontdekt bij het controleren van een factuur.

Intensievere discussie over de hervorming van de ziekenhuissector
Met de aankondiging van de berekeningen van het GKV-Spitzenverband wordt de huidige discussie over een hervorming van de ziekenhuissector steeds intensiever. Reeds eerder deze week had de CDU-gezondheidspoliticus Jens Spahn grote opschudding veroorzaakt met een hele reeks voorstellen voor de herstructurering van de ziekenhuissector. Spahn eiste onder meer een dubbele kamer voor al degenen die wettelijk verzekerd zijn, wat tot nu toe een voorrecht van privépatiënten was. Met zijn plannen kwam Spahn echter een gedeelde echo tegen. Hoewel de federale minister van Volksgezondheid Philipp Rösler (FDP) dinsdag aankondigde om tweepersoonskamers voor alle verzekerden te laten onderzoeken, maar de overkoepelende organisatie van ziekenhuizen verwierp het initiatief als niet financieel eenvoudig. De wettelijke en particuliere ziektekostenverzekeringen eisten intussen de concurrentie tussen de ziekenhuizen te intensiveren. Dus de zorgverzekeraars eisen in de toekomst dat steden of regio's bepaalde diensten uitschrijven en rechtstreeks onderhandelen met de kliniekcontracten voor vergoedingen en kwaliteitsnormen.

PKV klaagt ook over factuurfouten
Met het oog op de huidige publicaties van de GKV-Spitzenverbandes klaagde ook over de particuliere ziekteverzekering directeur Leienbach de valse rekeningen en buitensporige kosten, hoewel de particuliere verzekeraars hebben een ander boekhoudsysteem met de klinieken dan de GKV. Zo worden bijvoorbeeld behandelingen met hoofdartsen vaak geschat, hoewel patiënten werden verzorgd door normale ziekenhuisartsen, wat vaak het geval is, „dat de hoofdarts de rekening ondertekent zonder dat de patiënten hem zien“, Leienbach uitgelegd. Bovendien zouden de rekeningen van artsen in privépraktijken privéverzekeringsmaatschappijen soms tot nadenken stemmen. „We besteden vijf keer zoveel aan particuliere ziekteverzekering per hoofd van de bevolking voor laboratoriumgeneeskunde als de wettelijke ziekteverzekering, die niet medisch kan worden uitgelegd“, dus de beschuldiging van de directeur van de particuliere gezondheidsvereniging. Over het algemeen „het echte probleem (...) is dat het tariefschema u uitnodigt om gebruik te maken van alle speelruimte en het bedrag uit te breiden“, bekritiseerde Leienbach en drong er bij de federale minister van Volksgezondheid, Philipp Rösler (FDP), met klem op aan de vergoedingsverordeningen te herzien. (Fp)

Lees ook:
Verkeerde rekeningen in de gezondheidszorg
Klinieken: miljarden als gevolg van slechte facturering?

Afbeelding: Günter Havlena